1、,七、病案管理科发展目标,七、病案管理科延伸管理及发展目标,医学专业人员占比达80% ，其中硕士学位两人 科室负责人资质：病案管理学副主任技师、临床医学专业，公共管理学硕士，具有“全国编码员”与“全国质控医师”资质。,围绕一个中心，通过三个方面，建立环路，相辅相成，互相促进，良性循环，实现“病案精益化管理”。,七、病案管理科延伸管理及发展目标,在主管院长及医务处的支持下，医院2015年加大对病案管理科信息化建设的投入。我科相继上线了 “数字化病历扫描”、“新示踪管理系统”等系统。我院正在对全部30万份出院病历进行数字化扫描。 以上信息化建设，为我院数字化病案管理工作的进一步发展创造了难得的历史
2、机遇，使病案管理工作实现质的飞跃。,截止目前，我院可查询12年的出院病案首页信息。首页系统与HIS系统信息共享，首页检索系统可根据首页中任一项目进行多条件任意组合检索查询，自动生成各种报表，进行医疗质量分析和病种质量控制。,1.2015年我院上线了“新示踪管理系统”，新系统通过“时间轴”概念，直观展示病案各流转环节的操作人、操作时间以及当前病案的精确位置。 2. 新“示踪管理系统” 与“电子病历系统”做接口，改变原有的仅在病案科内进行病案示踪，将病案的追踪前移至出院病区，实现病案精确的追踪定位。 3.护士站移交病历取消手工登记，在系统中通过首页条码进行出科处理，确保移交零失误。,七、病案管理科
3、延伸管理及发展目标,为配合数字化病历扫描工作，以及医院管理与绩效考核对各项临床数据时限的要求，我科实施了“从编码到质控流程再造方案”，将工作流程调整为回收的病历先进行疾病编码输机，再进行质控，确保病案首页信息的及时采集。,七、病案管理科延伸管理及发展目标,2013年我院重新调整了病案委员会结构，成立病案管理委员会，以业务副院长为主任委员，医务处主管病案工作的负责人、质管科科长为副主任委员，病案管理科科长为秘书，相关科室、临床科室主管病案质控人员为成员的委员会。 每季度召开一次病案管理委员会，出台了一系列规章制度，以规范病案管理工作。,业务副院长任主任委员 医务处处长 病案科科长 临床科室骨干任
4、质控医师,计划实施两项措施： 1.制定“病历回收管理办法及奖惩制度” 2.每月对病历延迟回收情况进行统计分析,2018/7/18,每月制作病案回收情况分析报表,2015年上半年，终末病历缺陷率为9.8%，达到了10%的既定目标。,疾病编码缺陷检查表,编码组每月总结讨论分析疑难编码，检索分析临床医疗数据，每月讨论病案疑难编码，并进行记录分析，并将讨论结果指导临床的诊断书写。,护理质量检查汇总报表,每月上报护理缺陷信息至护理部，对护理文书进行考核。通过上半年的信息反馈，首页质控护士漏签字和护理文书漏打问题改善明显。,病案管理委员会讨论通过10项制度：现运行病历检查办法及处罚规定终末病历首页专项治理
5、方案及奖惩规定科室病案质控医师工作职责与考核奖惩方案关于开展总检医师审核出科前病历试点的管理办法设置终末病历免检科室的管理办法优秀病历评选方案补充规定住院期间修改患者基本信息流程优秀质控医师评选标准新职工病历书写规范化培训计划与实施方案出院病历完整性的专项治理方案及奖惩规定,病案管理委员会制订6类表格，7类病历记录模板： 1.“首页、出院记录，入院记录，出院病历完整性专项治理表” 2.“接台手术安全核查表” 3.“全院输血知情同意书修订版” 4.“5类输血病程模板” 5.“入院记录模板修订版” 6.“输血评价病程模板”,病案管理委员会规范化要求12项：“危急值病程”书写要求。“会诊病程”书写要
6、求。“交接班病程”书写要求。急症手术病历无处方权医师病历书写要求。科内转病区以及各病区转床问题病历书写要求。出院带药病历书写要求。首页抗菌药物填写要求。婚姻状况填写规定。术前小结、术前讨论的时间界定。进入重症医学科的患者病历书写要求。绿色通道的多科会诊书写要求。护理评估的过敏史书写时要区分“皮试过敏”或“具体药物过敏”。,七、病案管理科延伸管理及发展目标,2018/7/18,七、病案管理科延伸管理及发展目标,七、病案管理科延伸管理及发展目标,病案工作在其他科室需求带动下，使自己的工作更加细化、且所能提供的数据内容更加多样化。这不仅是病案本身功能的延伸，也使病案管理工作内容更加具有多样行、延伸性
7、。,1.修订我院手术字典库中手术级别： 为紧跟临床新技术的发展，确保我院手术级别、手术名称数据库的准确性。我科对手术字典库中6000余条手术级别逐一进行核对，使我院手术字典库形成标准化相对统一的范版，为提升我院的手术规范化管理提供了准确的数据支持，为医院的手术医师授权管理提供依据。通过规范后的手术数据库使此项工作更加科学，规范，也为医院、科室的管理提供了一定的依据。,2.为人力资源的医师绩效管理提供依据 制作各类报表，统计分析各级医师工作数量、质量，为临床职称晋升工作提供数据依据。3.为医院RBRVS绩效改革的实施提供病种疑难程度的准确数据。4.今年上半年为临床科室、职能科室提供40000余条医疗数据。,1.进一步加强病案学科专业人才的梯队建设。1.启动病历邮寄工作。2.启动病案质控系统。3.启动“电子病历归档管理”工作。4.启动“网上借阅系统”。5.为迎接我院“无纸化病案管理”的新时代做好准备。,谢 谢！,
