1、心血管系统疾病,主要讲： 1.原发性高血压 2.动脉粥样硬化症 3.风湿病,原发性高血压,病理教研室,概述 1、定义： 高血压病：是以动脉血压升高为主要临床表现的一种疾病。 高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压称作高血压病；而继发性高血压是其它疾病的继发症状，也叫症状性高血压。,2.高血压诊断标准 收缩压 18.6kPa(140mmHg) 舒张压 12kPa(90mmHg)上述二者居其一，便可诊断为高血压。 但 舒张压比收缩压更显得重要。,3.分型,原发性高血压: 高血压病继发性高血压：症状性高血压,原发性高血压,良性高血压 (缓进型高血压)恶性高血压 (急进型高血压),一.病因
2、和发病机制 遗传因素精神心理因素 钠盐摄取过多 吸烟血型,二.类型和病理变化(一)良性高血压 缓进型高血压 95%的高血压病为良性,1、机能障碍期（一期） 全身细、小动脉间歇性痉挛，此期时间长。2、动脉系统病变期（二期） （1）细动脉硬化：血浆蛋白和基底膜样物质沉积，并发生玻璃样变。 （2）小动脉硬化：内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞肥大增生。,三期病变,高血压细动脉硬化,高血压细动脉硬化,3、器官病变期（三期） A.多脏器缺血性损伤，其中最重要的是心、脑、肾和视网膜。 B.而心脏还有负荷的增加； C.脑容易发生血管破裂。,1）、 心脏的病变 左心室肥大 适应性反应代偿期 向心性肥大
3、 失代偿期 离心性肥大 心力衰竭,心脏体积明显增大，主要表现为左心室肥大。重量可达400-850g， 向心性肥大； 离心性肥大。,高血压心脏病变,镜下：心肌细胞增大，核肥大深染。,正常 肥大,2）. 肾的病变 原发性颗粒性固缩肾。肉眼：肾脏体积缩小，重量减轻，一侧肾小于100 g（正常150 g）。表面呈细小颗粒状。,原发性颗粒性固缩肾,镜下：入球小动脉：玻璃样变性。 小动脉：内膜增厚, 1、肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，相应的肾小管萎缩甚至消失。 2、代偿性肥大、肾小管扩张。,良性高血压肾脏病变,3）. 脑的病变 细小动脉硬化、血栓形成、微动脉瘤形成。造成脑发生一系列病变。 （1）高血压脑
4、病：脑缺血、缺氧、水肿：出现头痛、头晕、嗜睡、眼花、恶心、呕吐等症状。,（2）脑软化：脑组织缺血导致坏死，而出现多数小软化灶。常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥脑和小脑。由于软化灶较小，一般不引起严重后果。,（3）脑出血：是高血压的最严重并发症，往往是致命性的。常发生在基底节、内囊部，其次是大脑白质、桥脑和小脑。,高血压脑出血,高血压脑出血,由于供应基底节、内囊部的豆纹动脉与大脑中动脉呈直角分出。脑内小动脉瘤、微小动脉瘤破裂是脑出血的常见原因。,原发性高血压老年患者脑内小动脉瘤发病率高达6090，血压升高时发生破裂出血。,4. 视网膜的病变 受累血管迂曲痉挛、苍白、反光增强，呈银丝状，动静脉压迹-硬化；严重者视乳头水肿，视网膜出血-器官损害。,(二)恶性高血压患者多在一年内，因尿毒症、脑出血、心力衰竭死亡。,主要病理变化是细动脉纤维素样坏死和小动脉洋葱皮样改变。病变累及肾、脑。,恶性高血压肾脏病变,see you later,
