1、精准预防脑中风 从防治H型高血压开始,新航集团医院书记、副院长，牧野区北干道社区卫生服务中心副主任内科副主任医师河南省社区卫生服务技术指导专家组成员2003年通过国家全科医学主治医师资格考试2006年参加卫生部首批社区卫生管理师资培训，取得省级培训师资格2009年取得卫生部全科医学教学师资资格国家二级公共营养师2014年全国群众满意的社区医生,岳砚芳,您是高血压吗？得了高血压后，您最担心什么？,精准预防脑中风 从防治H型高血压开始,目录,说说脑中风中国中风人群的特点-“H型高血压”如何精准预防中国式中风,什么是中风呢？,卒中分为两种： 缺血性脑卒中（脑梗死） 出血性脑卒中（脑溢血）,脑中风，学
2、名脑卒中，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病,哪些症状说明中风已经发生了呢？,软弱无力，面部、肢体麻痹，尤其是出现在身体一侧的变化,意识模糊，舌头发笨，说话不清或听不懂别人讲话,眼前发黑或看不清东西,行走困难，失去平衡或协调能力,出现不明原因的严重头痛,2008年公布的全国第三次死因调查中风是我国的首位死因,发病率高新发脑中风150万例/年，12秒一例致残率高存活者中约75致残复发率高 -5年复发率41%死亡率高80100万/年，21秒一例,王拥军，等. 中华神经科杂志，2007，39（9）：401,康复期平均花费：56420.017831.8元,2007年直
3、接治疗费用：400亿,急性期住院费用平均花费：7500元/次,中风 医疗费用的无底洞,高额的医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/3,目录,说说脑中风中国中风人群的特点-“H型高血压”如何精准预防中国式中风,SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System;Chart book Health, United States, 2008 ; Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem Cell Biol. 85: 157163 (2007),中美心脑血管疾病死亡率趋势比较中国脑卒中
4、死亡率为何高发？,显著不同：美国-心脏病 中国-脑卒中美国-下降 中国-上升中国：卒中上升速度心脏病,传统危险因素无法解释卒中高发现状,CDC/NCHS, National Vital Statistics System ;Report on Cardiovascular Diseases in China (2007);Ann Intern Med. 1999;131:331-339;N Engl J Med 2010;362:1090-101;北京大学学报(医学版) 2007(39):614-618.,中美“三高”心脑血管疾病危险因素的对比,H型高血压：中国脑卒中患者人群中最突出的危险因素
5、,参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011,数万名中国中风患者控诉四大危害因子,参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011,高同型半胱氨酸 74.8%,高血压 67.7%,低高密度脂蛋白 42.7%,吸烟 28.8%,隐姓埋名几十年的罪魁祸首：H因子,同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），别名H因子，是人体在利用蛋氨酸时产生的中间代谢物。蛋氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成、细胞分裂，在人的一生中发挥重要作用因其不能在体内自身生成，所以必须由外部获得,高浓度的Hcy默默损害全身血管悲惨事件
6、随时发生,氧化腐蚀血管内皮细胞，在我们光滑的血管壁上撕开一个口子，破坏血管壁完整性,发出聚集信号，吸引白细胞、血小板前来，血液粘稠度增加，血栓的形成，最终导致血管堵塞,Stroke. 2004;35:345-347.,针对中风四大危险因子我们该怎么防？,升高HDL(高密度脂蛋白)?,失去了香烟 就失去了生命,没有治疗药物,降Hcy？,2008年胡大一教授提出H型高血压概念 高Hcy+高血压=H型高血压,H型高血压,每4个高血压患者就有3个属于H型高血压,范围广,中华医学杂志，2008,哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海,正常血管,高血压血管,H型高血压血管,内壁光滑 管壁富有弹性,内壁尚光滑
7、管壁略有僵硬,内壁粗糙管壁破坏，形成血管瘤,令人震惊的H型高血压血管损害,危害大1,Am J Physiol Cell Physiol 2006; 290:883-891,危害大2,H型高血压 中风风险高达17倍的特殊高血压,J Neurol Sci 298,153-157,H型高血压 协同增加心脑血管事件风险28倍,JAMA,1997，277(22): 1775-1781,H型高血压,刘力生，教授世界高血压联盟主席,霍勇，教授，中华医学会心血管分会主任委员,国内心血管专家对H型高血压的高度重视,赵连友，教授，中国医师协会高血压专业委员会主任委员,李小鹰，教授，中华医学会老年学会主任委员,霍勇
8、：中国脑卒中防治从 H型高血压做起；刘力生我国脑卒中防治策略思考：控制H型高血压赵连友H型高血压防治新理念李小鹰关注中国特征性高血压：H型,王陇德 院士全国人大常委 前卫生部副部长,政府对H型高血压防控的重要举措,关注H型高血压，控制我国脑卒中新思路！,目录,说说脑中风中国中风人群的特点-“H型高血压”如何精准预防中国式中风,中国高血压防治指南明确规定,高血压患者 人人需要检测HcyHcy10mol/L影响高血压患者心血管预后的重要因素,H型高血压诊断三步曲,步骤1：测量血压值：SBp140mmHg和（或）DBp 90mmHg或正在服用降压药物步骤2：空腹检测同型半胱氨酸（Hcy）值：Hcy
9、10mol/L步骤3：满足以上2点即可诊断H型高血压（伴同型半胱氨酸升高的高血压）,高血压+高Hcy=H型高血压,7类人群应警惕中风,年龄（年龄大于45岁的中年人）,糖尿病,高血脂,高血压,冠心病,肥胖,吸烟酗酒,知识小贴士：单独改变生活方式不能控制血压，还应该在医生指导下采用药物治疗。服用降压药也应定时、定量、坚持,显著降低脑卒中风险,H型高血压规范治疗的策略,显著降低,协同增效作用,1、治疗策略与治疗原则,降压,降Hcy,显著降低,特别提示,叶酸补充，可以降低H因子叶酸与降压药依那普利复方工艺更有效，是“黄金搭档”叶酸的剂量是关键，日常饮食不能完全补充时间长短很重要,绿叶蔬菜是叶酸很好的食
10、物来源，动物肝脏以及一些水果中也含有丰富的叶酸。膳食均衡叶酸充足,猪肝含425.1微克奶白菜：含116.8微克豌豆苗：含99.5微克油菜：含103.9微克鸡腿菇(干)：含351.8微克榴莲：含116.9微克鸡蛋(红皮)：含70.7微克,中国食物成分表，每100克,由于叶酸是水溶性的维生素，对热、光线均不稳定，食物中的叶酸烹调加工后损失率可达50%90%，故此一般从饮食中获得足够叶酸非常困难。,H型高血压规范治疗的原则,Lancet 2007; 369: 1876-82,长期性：坚持至少3年以上有效性：降Hcy治疗有效，下降幅度20%,来自1966-2006全球 8项RCT队列，共纳入16,000例患者的荟萃分析结论：1、持续干预36个月，显著降低卒中风险29%2、Hcy有效下降20%，显著降低卒中风险23%,循证证据：柳叶刀 Meta分析,1、治疗策略与治疗原则,叶酸属于低溶解性、低通透性的药物，主要吸收部位在空肠（pH5.57.0）近端，吸收部位相对较窄。高溶出度是保证叶酸获得较高生物利用度的前提依叶采用PVPP进口辅料以及微环境pH 调控( pHM modulation)技术，使叶酸的崩解与溶出均快于且高于叶酸单方制剂，与依那普利溶出曲线呈现高度的重合,单药联用,依叶,依叶 专利复方工艺,依那普利 叶酸,6、为何选择依叶而不是依那普利+叶酸？,谢谢！,
