1、外周血细胞形态的观察,检验科,血涂片的观察方法:肉眼观察：血膜外观为淡紫红色低倍镜下观察：细胞分布均匀油镜下观察：红细胞呈粉红色，少见染色颗粒，血细胞无人为形态 如空泡。白细胞能显示各类细胞的特有色彩，白细胞核染成紫红色。,A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞 染成蓝色。,细胞形态的观察 红细胞 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 血小板,红细胞 正常红细胞形态：平均直径7.2微米（6.7-7.7微米），呈双凹圆盘状。瑞氏染色后为淡粉红色，血
2、红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中心淡染区大约为直径的三分之一。,1. 红细胞的大小异常： 小红细胞 直径10微米 巨红细胞 直径15微米 红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以上。,红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。,巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。,2. 红细胞形态异常： 球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直 径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。,椭圆形红细胞,红细胞形态异常：椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径3%的现象。,中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。,中性粒细胞：中幼粒、分
3、叶核细胞。,早幼粒细胞及中性杆状细胞。,2.中性粒细胞毒性变化：大小不均：中性粒细胞的体积大小相差悬殊，不均一性增大。 粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色深染的颗粒。见于严重感染及大面积烧伤。粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个或多个空泡，也可出现在细胞核上。,2.中性粒细胞毒性变化： 杜勒小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个或多个，常位于细胞边缘。退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩肿胀溶解等现象。见于衰老和病变细胞。,3.棒状小体（Auer Body) ：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。用于鉴别急性白血病的类型，主要见于急性
4、粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，而急性淋巴细胞白血病则无。,棒状小体（Auer Body)：原始细胞中可见数个棒状小体， 排列紊乱。,4.中性粒细胞核形态异常：多分叶核中性粒细胞,5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：成熟中性粒细胞分叶能力减退，核成圆形或卵圆形、肾形、哑铃状。为常染色体显性遗传病。 梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。常染色体阴性遗传病。,Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中有许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒细胞、淋巴细胞和单核细胞中。Chediak-Higashi畸形：
5、中性粒细胞中均含几个至数十个直径为2-5微米的包涵体，呈异常巨大生的紫蓝色或淡灰色块状物。常染色体阴性遗传病。,粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。,粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有两个紫红色巨大颗粒。,粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞内也可见紫红色巨大颗粒。,Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
6、,Alder-Reiily异常: 中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,淋巴细胞淋巴细胞分大、小淋巴。小淋巴直径6-9微米，小淋巴比红细胞略大，圆形或类圆形，胞浆少，天蓝色，无颗粒，核圆有小切迹，染色质聚集呈大块状，无核仁。大淋巴直径12-15微米，大淋巴为2倍红细胞大小，圆形或类圆形，胞浆丰富，呈淡蓝色，常有少许紫红色颗粒，核染色质致密均匀，无核仁。,异型淋巴细胞形态分三型： 型（浆细胞型或泡沫型）：细胞中等大小，多呈圆形或不规则形，核圆、椭圆形或肾形，染色质呈粗网状或粗糙块状，胞浆丰富，深蓝色，无颗粒，有大小不
7、等的空泡，呈泡沫状。,异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色，有泡沫状空泡，核圆，偏于一侧，染色质粗糙。,异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞不规则形，胞浆丰富，蓝色，有泡沫状空泡，核椭圆，染色质粗糙。,异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色，有泡沫状空泡，核圆，染色质粗糙。,异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞大，圆形，胞浆丰富，染色较蓝，有空泡，核有凹陷，染色质粗糙。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗。,型（不规则型或单核型）：细胞较大，形态不规则，核圆或不规则形，染色质较型细密，疏松，胞浆量多，淡蓝或灰蓝色，着色不均
8、匀，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，呈裙边样，无空泡，可有少量嗜天青颗粒。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，核不规则，染色质粗且疏松。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，细胞边缘染色深，核圆形，染色质粗。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，核凹陷，染色质粗。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗且疏松。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则，染色质粗。,异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，
9、靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则，染色质粗且疏松。,型（幼稚型）：细胞大，核圆或卵圆形，染色质细致均匀，可见1-2个核仁，胞浆蓝色，一般无颗粒，偶有空泡。,异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。,异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。,原始幼稚淋巴细胞：细胞较小，圆形，胞浆少，天蓝色，无颗粒，核圆，染色质粗糙，核仁小而不清晰。,单核细胞 在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中在核的凹陷部分，常有空泡，胞
10、核不规则，呈肾形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索状。外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血中吞噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成为巨噬细胞。,单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核呈笔架形凹凸不规则，核染色质较纤细，疏松。,单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核呈凹凸不规则，核染色质较纤细，疏松。,单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲折叠，核染色质较疏松，网状。,单核细胞：细胞大，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒，核不规
11、则，扭曲折叠明显，染色质疏松网状。,单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒，核有凹陷折叠，染色质疏松。,单核细胞：细胞长条形，大，胞浆丰富，灰蓝色有细小颗粒，核呈长条形，明显扭曲折叠，染色质疏松条索状。,单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核呈笔架形，核染色质较纤细，疏松。,全部为单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲折叠，核染色质较疏松，网状,嗜酸粒细胞 胞体大小11-16微米，胞核多分为2叶，胞浆内充满粗大橘红色颗粒，整齐排列，呈桑椹子样。外周血嗜酸粒细胞正常范围约0.5-5%。人体内每天
12、规律性变化，早晨较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定，波动可达40%左右，但夜间工作者和哮喘者相反。 病态嗜酸性粒细胞：细胞大，细胞内颗粒粗大，边缘不整，有脱粒和空泡 现象。,嗜酸性粒细胞：细胞略大，胞浆内充满粗大橘红色嗜酸颗粒，呈桑椹子样，胞核分为2叶。,异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象。,异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡象。,异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象,嗜碱性粒细胞 细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分3-4叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态不
13、清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。 嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。,嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分3叶。,嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分2叶。,嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，以至于核分叶形态不清晰。,嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分叶形态不清晰，难以确定是哪个阶段细胞。,嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分叶形态不清晰,难确定是哪个阶段细胞。,血小板 体积小，直径1.5-3微米，呈两面
14、微凸圆盘状，多为圆形、椭圆形、略欠规则形，胞浆呈淡蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核，散在或成簇分布。 血小板大小异常： 小血小板7.5微米（多形性）,正常血小板：圆形、椭圆形、星形、或不规则形，淡紫红色，有细小颗粒，无细胞核，散在和聚集分布。,正常血小板：圆形、椭圆形、星形、或不规则形，淡紫红色，有细小颗粒，无细胞核，聚集分布。,大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一起。,大血小板：圆形，深紫红色，周围有多个血小板及淡红色颗粒聚集一起。,大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一起。,大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一起。,巨血小板：椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一起。,血小板形态异常 杆状、逗点状、蛇形，卵圆状等，正常人偶见。 影响血小板形态改变的因素很多，各种形态异常无特异性，因此不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有意义。,巨血小板：蛇形血小板,巨血小板：蛇形血小板,血小板大小异常、形态异常：小血小板（左上），大血小板（右上），巨血小板（左下），蛇形血小板（右下）。,血小板形态异常：血小板散在分布（左上），血小板大族状分布（右上），星芒状血小板（左下），巨大杆状血小板（右下）。,谢 谢！,
