1、第 1 页小儿支气管炎*导读：小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎” ，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎” ，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。1 疾病简介小儿支气管炎，病名为“毛细支气管炎” 。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒
2、，可占 80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。第 2 页毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在 2.5 岁以下的小儿，80%在 1 岁以内，多数是 6 个月以下的小儿。 典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染 2 日3 日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的 2
3、 日 3 日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分钟 60 次80 次以上，并伴有呼气延长和呼和浩特气性喉喘呜；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征” （即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷） ，脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳” ，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿
4、度，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。小儿支气管炎毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为 5 天9 天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛第 3 页细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有 20%40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。毛细支气管炎有时可造成流行，70 年代在我国南方农村曾先后发生过 3 次在流行，80 年代在山西运城地区，90 年代在北京，天津地区流行，70 年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流
5、行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎” ，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在 1997 年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒 A 亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。2 疾病症状（一）年龄多见于 1 岁以下的小儿，尤以 6 个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及
6、水和电解质紊乱。一般体温不超过 38.5，病程 12 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血第 4 页症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部 x 线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。3 疾病特点小儿急性支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然小儿支气管炎出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热 3839，偶达 40，多 23 日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续 7
7、10 天，有时迁延 23周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。4 疾病原因多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下，均为本病诱因。第 5 页5 家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，
8、一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：一、 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在 36.5以上。二、 多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以
9、半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。三、 营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。第 6 页四、 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日 23 次，每次 520 分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每 12 小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。五、 退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在
10、38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。6 临床诊断(一)临床表现1初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性小儿支气管炎痰。第 7 页2慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以
11、咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。2X 线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。7 鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部 X 线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部 X 线检查。（四）毛细支气管炎：多见于 6 个月以下婴儿
12、，有明显的急性发作小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。第 8 页8 治疗方法控制感染急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明 0.05/kg/日分二次口服、青霉素 3-5 万 U/ mg/日分 2 次肌注，麦地霉素、红霉素 30-50mg/kg/日分 3-4 次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑 10-15 mg/kg/日分 2 次肌注，或 5 mg/kg/日分 2 次作雾化吸入，亦可试用 a-干扰素 20 万 U/日肌注。对症治疗1止咳祛痰：若
13、痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4 岁 1-2 片，5-8岁 2-3 片） 。 。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪 0.5-1mg/kg/次，每日 2-3 次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2解痉氨茶碱：2-4 mg/kg/次 3-4 次/日口服。舒喘灵：6 岁以下 1-2 mg/日，分 3-4 次口服或 0.1 mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（0.5%1 揿=0.1 mg）1-2 揿/次每日2-3 次。喘鸣严重时可加用强地松 1 mg/kg/日，分 3 次口服，4-7天为一疗程。亦可
14、用丙酸倍氯松气雾剂，局部用药可减少全身第 9 页用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次 1-2 揿（50g-100g）/次，每日 2-4 次。中药治疗1止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。2外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。推拿治疗通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。穴位注射疗法1 甘草注射液新
15、疆产甘草，经过煎煮，酒精脱蛋白，制成 50%甘草注射液，装瓶密封高压灭菌备用。方法：常用穴位为肺俞、中府、孔最、丰隆、定喘。隔日一次，每次选用单侧或双侧 3-4 个穴位。每穴注射 0.5 毫升，每次用药量约 3 毫升左右。10 次为一疗程。治疗同时可配耳针（选穴：肺、定喘、肾上腺） 。第 10 页材料来源：解放军总字二一八部队。注：1、对镇咳、祛痰，疗效显著。2、注射后局部胀疼感明显，数小时内即自行消失。高血压和孕妇慎用。饮食疗法小儿支气管炎大多继发于呼吸道感染后，或是一些急性呼吸道传染病的一种临床症状。病因是各种细菌或病毒，或为合并感染。发病可缓可急，大多先有上感症状，咳嗽为主要表现，开始为
16、干咳，以后有痰，如为细菌感染，可吐黄痰。幼儿全身症状较重，可有发热，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。小儿支气管炎的饮食疗法：1百合粥：鲜百合 20 克，糯米 50 克，共煮粥，冰糖调服。健脾补肺，止咳定喘。2芥菜粥：芥菜头适量切碎，粳米 50 克，共煮粥服。温化痰饮。3杏仁粥：杏仁 20 枚去皮尖，粳米 50 克，共煮粥服。4梨粥：鸭梨 3 个去核切片取汁。粳米 50 克熬粥，将熟时兑入梨汁调匀服。清心润肺，止咳除烦。5山药汤：山药 200 克煮熟去捏泥，粟米 250 克炒熟研粉，杏仁去皮尖 500 克炒熟研粉。每天早上用开水冲泡粟米杏仁粉10 克，兑入山药泥适量，调入麻油后服。益气补虚，温中润肺，
