1、,陶 敏 教 授苏州大学附属第一医院肿瘤科主任、主任医师、博士生导师中国临床肿瘤学会（CSCO）理事中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长苏州市抗癌协会理事长中华肿瘤防治杂志编委国际肿瘤学杂志编委,中国癌痛管理现状与存在问题,苏州大学附属第一医院肿瘤科陶 敏,2,GPM: Good Pain Management GPM-Wards: 癌痛规范化治疗病房,内容概要,3,内容概要,4,癌症国人死亡首要原因,Chen W,Zheng R, CA Cancer
2、J Clin 2016 Jan 25;Epub ahead of print PMID: 26808342,2016年1月25日在CA Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。据报告，中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。,2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势,癌痛流行病学,癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛,198
3、6-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献,癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一,To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.,癌痛管理现状一瞥,ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态度及所占的比例的调研 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡，泰国和越南）,The ACHEON working gr
4、oup. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024,患者信息,9,86% 为中重度疼痛,癌痛患者基线BS-11 评分(n = 1190),The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024,癌痛管理的障碍,10,提示患者宣教，疼痛评估的重要性,The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024,对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估，而49.5%的患者报告没有使用过量表,患者负担不
5、起药费,患者担心成瘾,患者担心不良反应,法规政策的限制,医生不愿意处方阿片类药物,患者不愿意报告疼痛,医生对疼痛评估不足,缺乏疼痛治疗的姑息机构,11,中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足,中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物,Yun-Peng Yang, et al. Chin J Cancer. 2014;33(7): 323-9.,癌痛患者6成为中度癌痛,根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。,中国一项回顾性、病例对照研
6、究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者,12,癌痛患者管理-覆盖各重要环节,新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访,按时用药剂量调整随访,评估规范化治疗患者教育,GPM项目,患者热线,门诊筛查,内容概要,14,15,Past癌痛控制缺乏观念、控制差,16,中国90年代的全国性癌症疼痛现状调查,17,刘志民, 等. 中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学. 1999 ,5 (1):1-7,WHO组织癌症疼痛培训班,18,Present 中国癌痛管理越来越受到重视,2011年，卫计委颁布癌痛规范化治疗示范病房创建启动,19,1990年卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”广州召开学术
7、研讨会，将“三阶梯止痛”引入中国,1991年，卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知,2007年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量,2002年，国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定,主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司签约：2011年2月22日,创建目的：提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务科普宣教癌痛知识医生、护士癌痛知识培训
8、推动肿瘤姑息治疗创建学科品牌,GPM Ward- Good Pain Management Ward,20,创建,卫生部办公厅通知（2011年12月）,卫生部司局通知 （2011年7月）,GPM Ward- Good Pain Management Ward,21,（GPM Ward）,GPM项目Logo,绿叶象征着希望与美好,中心的十字架代表医疗机构，同时也抽象成变异的人形，举起一只手仿佛举起生命的希望,房子型设计代表“无痛病房”，同时也代表“无痛病房”是患者在医院中的“家”房子形状同时是GPM中G的变异,22,全国医生启动会 2011年9月15日 厦门,23,三年计划及创建范围,GPM创建
9、要点,25,中国吗啡消耗量变化 (kg),从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。,2011-2013, GPM 项目,1990, WHO 三阶梯癌痛治疗,2007,处方管理办法,International Narcotics Control Board (INCB) annual report（1980-2014）,GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展,27,GPM-中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)的重要里程碑,28,CRPC 年会- 连续三年举办GPM最强音巅峰对决赛- 从全国各地通过角逐、脱颖而出的9对选手参加比赛,29,30,GPM,
10、GPM示范病房创建成果,31,到目前为止，至少有67家国家级及769家省级示范病房创建成功；包括三级和二级医院,各地GPM示范病房创建,32,各地GPM示范病房创建,33,2016年3月22日，卫计委发布关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知：继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。,34,癌痛患者管理-覆盖各重要环节,新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访,按时用药剂量调整随访,评估规范化治疗患者教育,GPM项目,患者热线,门诊筛查,内容概要,36,门诊病人疼痛筛查和评估的必要性,推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节,保持生活质量,居家,新患者筛查老患者复评,门诊,3
11、7,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,2014年10月CRPC启动了门诊病人疼痛筛查和评估项目,有助于建立规范化的门诊评估和治疗，强化病人的全程管理；有利于改善医患关系，提高病人满意度；温馨服务，关心服务疼痛病人，推动疼痛规范化治疗的普及和宣传，提高医院的社会形象。,39,门诊病人疼痛筛查和评估的意义,医院/科室,有利于减少问诊工作量，提高医生的诊疗效率；提高患者治疗依从性，减轻工作负担；关心疼痛患者，建立良好医患关系；促进与更多同行分享经验。,医生,护士,增加护士的疼痛知识，发挥专业价值；建立良好的护患关系，提升护患沟通技巧；提供沟通、交流和培训、学习的平台。,门诊病人疼痛筛查和评估
12、的意义,患者和家属,通过普及疼痛规范化治疗的知识，使患者正确认识疼痛，走出疼痛误区，使其就诊时正确主动的汇报疼痛；改善患者情绪和心理压力，提高生活质量，有机会接受更好的治疗，同时减轻家属护理负担；使病人能够在门诊接受持续的疼痛规范化治疗和用药指导,覆盖癌痛管理的重要环节,新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访,按时用药剂量调整随访,评估规范化治疗患者教育,内容概要,42,癌痛患者院外镇痛治疗现状 依从性差、满意度低,智晓旭, 王守慧, 鲍婷婷. 居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析.护理学杂志：综合版,2014,29(9);9-12.林小燕, 杨菁, 赖金火等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响
13、因素分析.中国疼痛医学杂志,2013,(6);373-375.,加强随访和患者教育！,促进医患之间的沟通与了解、消除患者用药顾虑避免用药选择错误、服药剂量不足等提高癌痛患者治疗依从性提高癌痛患者镇痛满意度和生活质量,院外癌痛管理中的重要组成 对癌痛患者进行电话随访,44,患者热线-项目背景,疼痛患者热线管理项目（2015年1月）由中国抗癌协会及中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（简称“CRPC”）主办，萌蒂（中国）制药有限公司协办。该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依从性，改善疼痛患者生活质量。,热线电话,400-6
14、86-5813,项目结构,患者随访,专家互动,全面管理,集中答疑,项目通过三种形式直接向患者提供帮助,项目启动1年患者咨询近2万人,CRPC患者热线工作成果,01,02,03,04,获得癌痛管理现状参考数据,规范用药,提高患者用药依从性,49,患者及家属教育,项目数据分析- 中重度疼痛患者比例高达84%,249名患者中的154名患者接受专家进行的疼痛程度评估，中重度疼痛比例约84%,50,中重度疼痛患者中 超过20%的患者未使用强阿片类药物,129名中重度疼痛患者中，其中21%的患者未使用强阿片类药物,51,患者最常见问题为疼痛控制不佳,249名患者累计提出259个问题，其中64%的问题为疼痛
15、控制不佳,52,约60%的患者疼痛控制不佳是由 剂量不足所致,165名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下几个方面：,53,患者咨询问题多种多样,54,如何解决疼痛控制不佳的问题原发病及相关并发症治疗的问题使用阿片类镇痛药物是否会上瘾如何处理不良反应注射杜冷丁是否比口服镇痛药效果好如何才能参加空中课堂,来自患者的反馈,55,通过热线咨询，了解疼痛相关知识，有效地与医护人员沟通病情，方便治疗热线帮忙预约专家答疑，有针对性地帮助患者解决很多实际问题空中课堂中了解到很多疼痛治疗相关知识，更有效地控制疼痛,中国癌痛规范化全程管理工程-全面启动（CRPC） 2016-2018年- 1500家医院- 培养30
16、00位疼痛护士- 为3万专业医师提供培训- 搭建多学科合作平台- 关注基层医院癌痛治疗发展，覆盖2000家基层医院，开展基层 癌痛规范化专项培训,56,内容概要,57,癌痛合理用药情况调研,国家卫生计生委合理用药专家委员会中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会Version: 2016年5月,研究目标：了解癌痛患者数量变化趋势癌痛患者治疗现状阿片类药物的配备情况麻醉药品的管理现状,研究背景及目标,研究背景：为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗和合理用药水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者的合法权益，提高肿瘤患者生存质量，国家卫生计生委合理用药专家委员会定于2016年
17、3月在全国17个省（市）开展癌痛合理用药情况调研活动，活动涉及三级、二级、一级医院及基层医疗卫生机构175家。益普索公司负责数据录入、整理及报告撰写,医院样本分布,主要发现,患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况,年度患者量变化趋势,n= 90,单位：万人,* 统计基于2012-2015年数据齐全医院,2.2012-2015年度就诊人数统计. 1、医院每年癌症病人数（人）2、医院每年癌痛病人数（人）3、接受阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）4、接受非阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）,主要发现,患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况,阿片类药物配
18、备使用 麻醉性镇痛药的配备,n= 175,医院是否配备麻醉性镇痛药,“阿片类药物配备使用情况”是否填写,诊疗规范的医院分布,没有配备麻醉性镇痛药医院分布,阿片类药物配备使用 麻醉性镇痛药的配备,医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因,1.2 医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因：一品两规限制 无麻药处方权医生 计划制采购未获批计划 流程繁琐 缺少存储设备 无适应症患者或其他,n= 56,主要发现,患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况,麻醉药品的管理及监测 - 采购,麻醉性镇痛药是否实行备案采购,麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购,是68.6%,是3
19、8.9%,n= 175,n= 175,2.1麻醉性镇痛药是否实行备案采购： 是 否； 2.2麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购： 是 否,麻醉药品的管理及监测 - 采购,麻醉性镇痛药是否实行备案采购,2.1麻醉性镇痛药是否实行备案采购： 是 否；,麻醉药品的管理及监测 - 门诊开药建卡情况,癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立,建立麻卡原因,n= 135,n=20,2.10 癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立： 麻卡（原因_） 疼痛专用病历 其他_,影响强阿片类药物使用的主要因素,2.10、影响强阿片类药物使用的主要因素有哪些？（自发回答）,门诊开具麻醉性镇痛药,否,有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药,n= 130,原因,n= 14,n= 10,未作答的医院级别分布,2.12、有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药：是 否（有几人_ 原因_）,我国的癌痛治疗仍需大幅度改进！,癌痛规范化治疗没有普及大医院和基层医院，一、二线城市和三、四线城市的癌痛规范化治疗水平相差巨大癌痛治疗不充分现象仍然非常普遍麻精药品的处方管理办法中仍有很多不尽人意的地方亟待完善很多医疗机构没有配备相关药品，尤其是基层患者难以获得有效的镇痛药物等,73,携手同心，有爱无痛,
