1、在医院等级评审筹备中运用管理工具促进医院信息化建设的体会,湖北省天门市第一人民医院 2015.10,医院基本情况,医院信息化建设进展情况,等级评审中加强信息化建设的几点体会,发言提纲,一、医院基本情况,员工1500床位1500,国家三级甲等综合医院湖北科技学院附属医院,直管市，人口168万,国务院津贴专家4人，省政府突贡专家6人，省医学领军人才1人，省级临床重点专科4个,二、医院信息化建设基本情况,2012基础更新年财务,2013数字跨越年临床,2014-2015资源整合年管理,以临床应用为主线,以质量控制为核心,以财务管理为基础,数字化建设,2012年基础更新年,制定医院信息化建设三年整体规
2、划；更新以财务管理、药品管理为基础的HIS系统；门诊“一卡通”；临床信息系统（CIS）；一体化RIS/PACS整合（包括CT、放射、超声、心脑电、病理、内镜、放疗等科室）；LIS系统；门诊和病区结构化电子病历系统；门诊医生站；电子医嘱系统,1、所有诊室药房的导医导诊、排队叫号系统,全院医护推行结构化电子病历和质控系统,2、电子病历,3、电子处方 门诊医生站实现电子处方、电子病历和电子医技申请单。,4、LIS系统。 liS系统优化了从检验电子申请、标本条码管理到报告自助打印的整套工作流程，提高了检验与临床工作效率。,5、PACS系统。 一体化的PACS系统，实现了医学影像数字化的存储与归档管理，
3、并嵌入电子病历系统，方便了临床医务人员影像阅读。,Pacs系统与电子病历系统融合对接,数字化建设,2013年数字跨越年,医护移动查房系统；手术麻醉系统；ICU管理系统 ；急诊输液系统；院内感染实时监控系统；120急救调度指挥系统；消毒供应追溯系统；护理信息管理系统；全院推行新住院病案首页和病历质控系统,17,1、移动医护查房系统。 全院病区实现无线覆盖和移动医护查房系统，国际疾病分类和质控系统全面上线，提高了医疗文书质量。,2、 手麻、ICU信息管理系统，加强了患者身份的核对。,3、急诊输液管理系统利用条码扫描核对身份，压力感应式传感器输液报警系统服务更周到。,4、院内感染实时监测系统,5、全
4、院推行新住院病案首页和病历质控系统,6、护理信息管理系统。 护理医嘱执行系统、护理不良事件信息上报系统、护理培训考核系统、护理质控系统的运用使护理服务效能不断提高。,7、120急救调度指挥系统,8、供应室追溯系统。 消毒供应追溯系统实现了灭菌包从回收、清洗、消毒、灭菌、发放整个流程的追溯监控。,9、依托武汉协和医院组建“湖北省远程医学中心”,数字化建设,2014年资源共享年,预约、自助、微导诊服务系统；决策支持系统（EIS）；医院运营管理系统（HRP）；临床路径管理系统；医护质控系统；合理用药系统；健康体检管理系统；全成本核算系统；OA系统；建立远程会诊系统 ；防统方系统,27,1、开展预约挂
5、号、预约诊疗。 目前有现场预约、电话预约、医院网站预约、健康之路预约挂号平台（114平台）、 “微导诊”预约、诊间预约、出院复诊预约、微信预约、手机预约等方式，预约病人可以优先就诊。,2、开展自助挂号缴费服务。 在门诊楼多层开设挂号收费窗口的同时，启用“门诊银医一卡通”，实现自助挂号、自助缴费，开通支付宝、微信、手机银行支付方式。,3 、引入检验检查自助打印。 开设报告单自助打印功能和检查结果预约查询，按照指定的时间，随时可以打印，几秒钟就可拿到检查结果。,4 、摆药实现自动化。 患者在收费窗口缴费的同时，取药的信息已经传到药房，药剂师复核后，病人便可以拿到药品，实现了由“病人等药”到“药等病
6、人”的转变。,5、健康体检系统。 体检系统与医院的HIS、LIS、PACS对接，并配合科室预设置各种体检套餐模板，准确、快捷、方便地完成科室体检、结果传输、标准对比，并通过总检处理自动形成整齐、统一、规范的体检报告。,6、多措并举 严防统方,安装南京横渡防漏收费系统，分段设置密码，杜绝行业不正之风。,数字化建设,2015年平台整合年,一、医疗文书质量在线监控平台二、医疗技术准入与岗位管理平台三、临床路径与单病种质量管理平台四、药品数量管理与合理用药监管平台五、医疗安全不良事件和员工不良事件统计监管平台六、医院感染管理监管平台七、临床危急值管理平台八、麻醉手术监管平台九、HRP医用耗材二级库监管
7、平台十、 RBRVS（以工作量为基础的）绩效管理平台,以国家三级甲等综合医院评审评价为契机，运用各类信息化建设手段，打造医院十大质量精细管理平台。,终末病历评分,个性化的附页补充，填充及完善了多角度医疗质量数据统计,一、医疗文书质量在线监控平台,二、医疗技术准入与岗位管理平台,人员资质数据库、医疗技术分级目录及数据库、手术分级目录及数据库，开医嘱时电脑自行控制 手术医师，微创诊疗（介入、腔镜等）医师，麻醉医师及第二、三类医疗技术操作人员等岗位资质进行授权管理，实施动态管理,三、临床路径与单病种质量管理平台,临床路径表单将医嘱自动整合,实时汇总、整理、分析相关质量监测指标数据. 单病种费用控制及
8、指标上报通过系统自动上报。明确急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、髋膝关节置换等病种的标准化抢救、诊疗流程，实现急诊服务关键时间点监控 。,四、药品数量管理与合理用药监管平台,在HIS系统中嵌入PASS合理用药监测/药品查询系统，对不合理处方和医嘱能进行拦截和警示，对门诊处方可逐日随时进行处方点评分析，对合理使用抗生素情况进行检查分析，对抗菌药物实行分级管理与医生抗菌药物处方使用权限限制。,五、医疗安全不良事件和员工不良事件统计监管平台,医疗安全不良事件涵盖医疗、护理、药品不良反应、器械不良事件、院感不良事件、输血不良反应等。每季度对医疗纠纷、投诉进行分析讨论，查找医疗安全脆弱点，进行根因
9、分析，采取相应的干预措施。鼓励员工及时发现问题。,六、医院感染管理监管平台,七、临床危急值管理平台,检验科、心电图室、放射科、CT/MRI、超声、消化内镜中心、病理科等检验检查项目全部纳入临床危急值管理。设置临床危急值报警范围及阈值，采取人工电话通知、手机短信和电子自动预警。,八、麻醉手术监管平台,首台手术准时划刀时间、连台手术候台时间监管、手术切口等级、麻醉级别、术中异常事件、麻醉质量指标监控、非计划再次手术的上报、统计，确保围手术期的医疗质量。,HRP物资管理系统,九、HRP医用耗材二级库监管平台,高值耗材、植入材料追溯管理,十、 RBRVS（以工作量为基础的）绩效管理平台,目前国际上最好
10、的战略绩效管理工具是“平衡记分卡”，合理处理部门和岗位价值排序问题，优先向业务一线倾斜，从而带动全体员工绩效稳步增长,三、运用管理工具促进信息化建设 满足医院等级评审要求,-48-,（一）信息化在医院等级评审中的重要性,发展方式,规模扩张型质量效益型,管理模式,投资方向,粗放的行政化管理精细的信息化管理,医院硬件建设扩大分配提高员工待遇等软件建设,通过资源纵向流动，提升服务体系整体绩效,以临床路径为抓手，加强医疗质量管理,通过改善医务人员待遇，切实调动医务人员的积极性。,提高效率,提高待遇,提高质量,-53-,（二）PDCA在信息化规范建设与管理中的必要性,PDCA最本质的内涵- 运用28定律
11、， 找到质量问题的最 根本原因、找到最 佳改进方案并验证 其效果。,28定律-巴莱多定律:80%的不足，归诸于20%的根本原因,PDCA四个阶段八个步骤,1,2,3,4,5,6,7,8,Do,Action,Check,Plan,PDCA四个阶段八个步骤,（三）PDCA在信息化规范建设与管理中的实用性,-61-,PDCA提高门诊电子病历实施进度,2013年6月7日，海泰门诊电子病历系统在我院门诊试运行。一周后（2013年6月14日）信息科对门诊各科室电子病历使用情况进行调研，调研数据如下（注：各科室实际病人数来源于HIS系统数据）：,2013年6月14日门诊各科室电子病历使用情况,面临问题：如何
12、提高门诊电子病历系统推广率？进入PDCA循环,PDCA,5W1H,WHY:门诊电子病历系统试运行后，门诊各科室电子病历记录率过低。WHAT:（目标设定）门诊21个科室电子病历记录率达到85%以上。WHERE:门诊各科室、医务科、门诊办公室、信息科WHO:门诊各科室医生、医务科及门诊办公室专职人员、信息科科长及工程师WHEN:2013年6月20日-2013年7月20日,个性开发速度问题,培训不够,培训不够操作不熟,导医导诊不力,科主任不重视,缺乏奖惩机制,未对门诊医生进行充分培训考核,系统不稳定,培训效果不理想,下科指导不够,计划不明确,质控未跟上,系统切换，操作不便,门诊电子病历实施效率低下,
13、需求调研不全面,不明确,与海泰公司工程师沟通不够,门诊医生不够,门诊退休返聘医生多,医务科、门办,门诊病历格式未规范,服务器配置不够,实施人员不够,书写习惯,（1）电子病历记录率低的原因（头脑风暴-鱼骨图）,HOW：1、P（Plan）阶段,（2）电子病历记录率低的原因（问卷调查-柏拉图）,系统接口不完善，操作切换不方便,（3）电子病历记录率低的原因冰山图,缺乏奖惩机制,电脑操作不熟练,系统接口不完善，操作切换不方便,次要问题,主要问题,最重要问题,门诊电子病历系统记录率低,培训力度不够,次要问题,（4）分析电子病历记录率偏低的主要原因 对门诊21个科室共58名医生发放调查问卷，收回有效问卷55
14、份。 结果：认为门诊电子病历记录率低的前四位原因为： 系统接口不完善，操作切换不方便53份（占91.3%）、 门诊医生电脑操作不熟练47份（占81.0%）、 门诊电子病历管理不完善（缺乏奖惩机制）35份（占60.3%）、 信息科培训力度不够24份（占41.4%）。,（5）制定改进计划完善门诊电子病历系统与电子处方系统的接口；提高门诊医生电脑操作熟练程度；制定门诊电子病历系统运行奖惩机制；加大门诊电子病历系统培训力度；更新门诊电子病历的服务器。,2、D（Do）阶段,（1）完善门诊电子病历系统接口融合：联系电子处方系统的相关公司，与海泰电子病历进行系统接口，界面融合。专题讨论：院长牵头，分管院长组
15、织召开专题会议，集中搜集门诊各科室在日常使用系统过程中所遇到的问题及建议。需求筛选：将所搜集的问题、需求、建议整理后，与医务科、门诊办公室确认问题、建议的合理性，对于不合理的需求建议及时反馈门诊医生，对于合理的需求、建议及时反馈海泰工程师。后台优化：医院配合工程师对服务器进行虚拟优化，使系统运行更稳定、快速。,（2）制定门诊电子病历系统运行奖惩机制奖惩落实：医院通过专题会议宣教医生转变传统观念，适应工作模式，公布门诊电子病历实施奖惩制度，明确时间节点。要求门诊医生必须在规定时间内推行门诊电子病历系统：规定非退休返聘医师必须在2013年7月1日前全部使用门诊电子病历系统，退休返聘医师可适当推后一
16、周，到期如未熟练掌握门诊电子病历系统，将受到待岗处理。从而营造一种非掌握使用不可的态势，使门诊每位医生都有压力，自觉学习新系统操作。信息通报：医务科、门诊办公室定期对门诊各科室电子病历进行质控，对门诊电子病历的使用率进行医生排名，并在每周的院中层干部例会上进行通报，并与科室绩效进行挂钩。在科室之间、医生之间形成赶、学、比、超的氛围。,（3）加大门诊电子病历系统培训力度集中培训：对门诊全体医生集中进行新电子病历系统基本操作、使用规范培训，并组织考试。分片下科：信息科人员与实施工程师下科分片包干，对部分操作特别不熟练的医生进行一对一培训指导，以点带面，带动门诊所有医生都能使用新系统进行工作。,（4
17、）提高门诊医生接诊效率。方便输入：为门诊每台计算机安装搜狗拼音（五笔）输入法，为部分老专家安装手写输入设备，方便医生输入。模板优化：医院安排专人负责，配合门诊各出诊医生制作各病种的病历模板，方便医生调用。统一格式：医务科规范门诊电子病历格式，尽可能不改变门诊医生书写习惯。指导协作：对于部分返聘老专家，由医务科配备熟悉电脑操作的实习生进行一对一指导协作。调整排班：双班医务科门诊消化、心内、神内等专科医生实行双班制，提高接诊效率。,3、C（Check）阶段,与医务科、门诊办公室、门诊各科室主任确认门诊各科室向信息科提出的合理的问题、需求及建议是否得到及时处理。测试门诊电子病历运行速度是否达到要求。
18、抽查门诊医生电子病历系统操作熟练程度。统计门诊各科室电子病历使用情况。,2013年7月15日，信息科对门诊各科室电子病历使用情况再次进行调研，调研数据如下（注：各科室实际病人数来源于HIS系统数据）：,2013年7月15日门诊各科室电子病历使用情况,4、A（Action）阶段,（1）达标：通过持续改进措施，在计划时间点内，门诊电子病历记录率达到95.3%，达到预期目标（超过85%）。（2）效果：规范了门诊电子病历书写内容和格式；提升了门诊医生工作效率；提高了医院医疗质控水平；提高了病历资料信息利用率；提高了医院信息化管理水平。（3）突出遗留问题进入下一次“ P D C A ” 循环部分程序问题还需进一步优化，例如：有时门诊电子病历中诊断无法检索。门诊各医生所记录的电子病历病历质量参差不齐。,谢谢！,不妥之处，敬请指正！,
