1、圆锥角膜与角膜地形图,病例,患者： 男性，24 岁。主诉：双眼视物模糊20年。现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治，患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。否认其他病史。,眼部体征,PE:双外眼（-）角膜中央略薄，前突，前房清，深度可，瞳孔直径3mm，对光反射（+）晶体明，余阴性。,辅助检查,视力：Vod:0.1, Vos:0.1眼压（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mm角膜内皮镜(密度/厚度）： OD 2938/0.408 O
2、S 2696.5/0.405,OD,OS,辅助检查,电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC 5 左眼：-3.25DS/-10.00DC 165 角膜曲率：OD:49.50/59.25 100 OS:44.50/54.25 80综合验光：OD:-5.00DS/-6.00DC 5 0.2+1 OS:-6.00DS/-6.00DC 180 0.3-2,角膜测厚（A超）,OD (um),OS (um),角膜地形图（ORBSCAN):见附图,双眼圆锥角膜。,圆锥角膜概况,圆锥角膜多见于年轻人，好发于1525岁。但9-40岁均可发病。是一种以角膜扩张为特征，致角膜
3、中央部向前凸出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病变。原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80以上是双眼先后发病。继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外伤术后。,临床分期,潜伏期（亚临床期）：角膜曲率48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。（2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正,完成期:角膜曲率50D，典型的圆锥角膜症状及体征 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕,Munson征（+）,Fleischer 环,Vogt线。,角膜锥形前凸，角膜变薄,后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。,病理表现,角膜基质变薄Bowma
4、n膜破裂角膜上皮基底膜铁质沉积,圆锥角膜危险因素,Down综合征、Turner综合征、Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。经常揉眼睛圆锥角膜家族史,原发性圆锥角膜发病机制不明,胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排列分布异常。遗传学说：有报道6%-8%有阳性家族史。自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。上皮学说、代谢与发育障碍学说,诊断,临床表现和裂隙灯观察屈光检查，角膜曲率角膜地形图：帮助早期诊断Pentacam、Obscan等：前表面与后表面,早期圆锥角膜的地形图诊断,比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标：角膜中央屈光力46.5 DI-S值1.26 D同一个体
5、双眼角膜屈光力之差0.92 D角膜最薄点厚度460m，双眼相差20m;角膜前表面Diff值0.025，角膜后表面Diff值0.050王幼生.现代眼视光学M.广州:广东科学技术出版社，2006:349.,中重度圆锥角膜地形图形态,局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视轴，以下方或颞下方为多见；乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央；不规则形见于重度病例。,鉴别诊断,角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜变薄，变薄区域的上方角膜凸出。球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男性，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄，中周部最薄，约为
6、正常厚度的1/3, 最薄区的中心角膜凸出。屈光矫正术后角膜扩张,治疗,早期可配框架眼镜RGP 角膜接触镜 矫正不规则散光角膜基质环植入术深板层角膜移植 准分子激光矫正。穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）核黄素联合紫外线治疗 诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展,通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加胶原纤维的交联，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 复，从而减缓甚至阻止圆锥角膜的发展。,波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min,角膜基质环植入术,Orbscan角膜地形图系统,内皮前房地形图（前房深度）,四方图,模拟散光度数(SimKs Astig）最大模拟曲率(SimKs Max）最小模拟曲率(SimKs Min）3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg)3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr)3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)角膜直径，瞳孔直径，房角深度，角膜最薄点Kappa角，角膜前后表面高度(Diff值)I-S值：角膜6mm直径处下方与上方屈光力差值,左眼ObscanII,前Diff 0.0290.025后Diff 0.0460.025 后Diff 0.064 0.05角膜最薄点 465,
