1、低剂量及高分辨CT 在小肺癌诊断中的应用,背景,早期小肺癌特点： 密度低-不易分辨 体积小-隐匿 生长速度慢-易疏乎 常规CT扫描特征不明显-易误诊 常由慢性炎症演变而来-难鉴别,直径12mmGGO结节，平片不能发现，CT清楚显示,CT的优势,CT发现病灶8倍于X光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32） CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示 （AJR,2001;176:1399-1407） CT 对15mm， GGO成分的比例70%的 病灶的检出率明显高于CR （Radiology,2002, 224(1):139144）,常规CT检查的剂量局
2、限性,常规胸部CT扫描剂量225mSv胸片剂量0.3mSvT受检剂量为胸片的10100倍,低剂量CT扫描的优势,低剂量CT扫描的辐射剂量约为常规剂量的8-20%，较接近胸片受检剂量。低剂量CT扫描的小病灶检出率接近常规CT。,方法,肺部低剂量平扫作为筛查方法 小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描,通过检测肺结节的实验研究,结论：实验条件下低剂量扫描（2150mAs）的辐射剂量约为常规剂量（250mAs）的8-20%，与胸片基本在同一水平 ，因此低剂量CT可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段 。,低剂量扫描优选参数,推荐30mAs，能够发现包括2.5mmGGO结节的肺部病变，又最大
3、限度减少病人辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描相同范围CTDIw和DLP 均为常规剂量的12，与普通胸片的剂量相近。,需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或超高分辨靶扫描，矩阵 10241024，重建层厚1-1.5mm，间距0.5-0.75mm。,第二部分 肺部小结节的鉴别诊断,低剂量扫描检出。病灶常规剂量扫描。1024矩阵薄层靶扫，三维成像。,如何鉴别,在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前阶段。这阶段肿瘤的治疗具良好的效果。,如何鉴别,应用肺部超高分辨CT（1024）影像结合聚集扫描视野技术，研
4、究其在肺部孤立性结节(SPN)鉴别诊断中的应用价值检测到的肺结节行超高分辨靶扫描，在常规影像分析基础上，重点对 肿瘤CT超高分辨影像细节作对照分析,图像矩阵- CT空间分辨率的最直接指标,由于超高分辨CT病灶靶扫描较常规分辨（512）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因此有效提高了SPN的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜征象的显示，对SPN的诊断提供更清晰、明确的征象超高分辨CT病灶靶扫描由于像素数据的增加，使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于像素值的平均而导致的病灶CT密度值的假象随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利于小病灶的密度定量分析和及时诊断,512512,10241024,高密度,
5、512512,10241024,混合密度,常规扫描重建距阵512,靶扫描重建矩阵512,超高分辨靶扫描重建矩阵1024,30mAs低剂量描,F/60 ，咳嗽,超高分辨靶扫描,腺癌,低剂量扫描,F/56，咳嗽,高分辨靶扫描,腺癌,M/61，体检首次发现中叶GGO（低剂量）,47天后复查无变化,10月后中心密度增高,16月与前片相仿,22个月后密度进一步增高,随访中大小不变，密度增高腺癌,2003.5-2009.2随访中体积增大，密度增高，对侧出现新病灶。,F/60 低剂量,常规扫描,超高分辨1024靶扫腺癌,F/37，咳嗽，发热首次低剂量,常规剂量,超高分辨,冠状位重建,矢状位重建,抗炎10天后
6、明显缩小,上：低剂量中：常规下：高分辨,手术病理：,超高分辨1024,低剂量,常规剂量,冠状位重建,矢状位重建,手术病理：腺癌,低剂量,常规剂量,1024靶扫,矢状位重建,冠状位重建,手术病理：腺癌,低剂量,常规剂量,1024靶扫,冠状位重建,矢状位重建,手术病理：腺癌,低剂量,高分辨靶扫,冠状位重建,矢状位重建,炎性肉芽肿,F/50，慢性咳嗽一年，低剂量,512靶扫,超高分辨靶扫,冠状重建,矢状重建,手术病理：腺癌,低剂量,512高分辨靶扫,1024超高分辨靶扫,冠状位重建,矢状位重建腺癌,低剂量,常规剂量,512靶扫,超高分辨,手术病理：腺癌,低剂量,常规剂量,512重建,512重建纵隔窗
7、,腺瘤,低剂量,常规剂量,超高分辨扫描,冠状位重建,矢状位重建,炎症碳末沉着,第三部分 肺部小结节的后续诊断,肺部小病灶随访时间探讨：5mm以下可疑结节的随访510mm可疑结节的随访大于10mm可疑结节的随访,5mm以下可疑结节的随访,非GGO结节，间隔半年进行CT低剂量随访是安全的 ，两年无变化，可倾向良性病变诊断，1年1次3低剂量随访，无变化可停止随访。但肺癌高危人群仍需每年低剂量扫描随访。GGO结节，首次随访间隔为三月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时间为6月、12月，以后每年至少一次 。,510mm可疑结节的随访,实性结节3月后
8、进行随访2，无变化则一年后随访，有增大者作PET/CT检查或活检；GGO结节肺癌发生率高于实性结节，首次随访时间为个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为6月、12月，以后每年至少一次 。,大于10mm可疑结节的随访,实性结节月后进行随访，有增大者作PET/CT检查或活检；无变化则分别于3个月、半年后随访，以后为一年随访一次。GGO结节首次随访时间为个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为、6、12月，以后每年至少一次 。,小结,筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋CT。CT筛查剂量尽可能因人而异。重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用1024*1024矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理。显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周围结构。结合病灶的大小、密度，做好随访工作。,谢谢！,
