1、,无创呼吸机的护理 鲍 清,学习目标,无创呼吸机的适应症（重点）无创呼吸机的禁忌症（重点）使用无创呼吸机的气道管理预防无创呼吸机并发症的护理（重点）无创呼吸机的使用管理（重点）无创呼吸机的终末处理操作演示（难点）,呼吸机,定义适应症禁忌症模式参数的设置护理,无创通气理论知识,无创通气理论知识,1、定义 无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。,无创通气的优点,2、适应症（原则） 1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。 2）患者必须具备使用NPPV的基
2、本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。 3）无使用无创通气的禁忌症。,无创通气理论知识,3、禁忌症,无创通气理论知识,绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作,相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血近期上腹部手术后急性心肌梗死上呼吸道机械性阻塞低血容量性休克未补足血容量者,4、模式的设置S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式,无创通气理论知识,当病人的呼吸周期
3、小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。,5、参数的设置：根据病情调整通气参数：,无创通气理论知识,IPAP设置为多少？ 初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？ 初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2OBPM设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分,6、护理（一）严密观察 （二）气道
4、的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理,无创通气理论知识,6、护理（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理,无创通气理论知识,（1）缺氧症状有无改善（2）CO2潴留监测（3）呼吸监测：VT（4）生命体征的监测（5）管道有无折叠、漏气,无创通气理论知识,6、护理（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理,(1)保持呼吸道通畅 (2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰(3)加强气道湿化(4)肺部理疗,无创通气理论知识,6、护理（一）
5、严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理,无创通气理论知识,6、护理（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理,(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每日更换。 (2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水冲干净，晾干备用。(3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。,6、护理（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理,无创通气理论知识,生活护理口腔护理皮肤护理,无创通气
6、操作,计划,实施,评价,评估,举例,2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。,无创通气,适应症禁忌症,无创通气操作,评估,基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。,相对禁忌症绝对禁忌症,病人准备：心理护理与宣教物品准备：选择合适鼻/面罩、头带护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防护面罩环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘,计划,无创通气操作,核对解释摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。置头带、面罩氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧10分钟后再接呼吸机。设置模式参数：设置初始通气参数接机,无创通气操作,实施,病人感觉舒适，人机同步呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高，SpO290%上机1-2小时后，PaCO2下降,无创通气操作,评价,成功！,注意事项1、避免强求患者闭嘴呼吸。2、避免强求患者根据医生的指令呼吸。3、减少漏气。4、应采取适当的最低压力。,
