1、北京市流感监测及预警分析,杨鹏北京市疾病预防控制中心,基本内容,流感监测的目的与组成北京市流感监测系统介绍北京市流感监测预警分析,流感监测的目的,及时了解、掌握流感活动状况及流行动态变化规律。掌握流感的流行株及其构成，了解其抗原性和基因特性变异情况，及早发现变异株。分析流感代表株与WHO推荐疫苗株（的抗原匹配程度，为疫苗组份推荐提供依据。,流感监测的组成,流感相关疾病监测流感样病例监测流感相关住院监测流感相关死亡监测流感病原学监测毒株流行情况监测抗原性监测耐药性监测,北京市流感监测系统,流感样病例监测流感病原学监测毒株流行情况监测,北京市流感样病例监测（一）,监测对象 流感样病例：发热（腋下体
2、温38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。监测范围 全市二级以上医疗机构和部分一级医疗机构。监测时间 从2008年起开展全年监测。监测诊室内科门诊、急诊和儿内科门诊、急诊以及发热门诊。,北京市流感样病例监测（二）,监测方式 各医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁4岁、5岁14岁、15岁24岁、25岁59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过北京市医疗机构传染病监测预警系统“流感监测报告”模块进行报告，各区（县）疾控中心对辖区医疗机构报告情况进行审核。,报告系统登录界面,录入界面,统计查询界面,流感病原学监测（一）,监测范围2007-2008年流感流行季
3、 全市共6个网络实验室2008-2009年流感流行季 全市共10个网络实验室2009-2010年流感流行季 全市共20个网络实验室,流感病原学监测（二）,监测时间 通常半年监测，2009年开展全年监测监测内容 在网络实验室对应的哨点医院，每周采集流感样病例咽拭子标本，通过病毒分离鉴定或PCR方法进行流感病毒检测。了解随着时间的变化，每周流感病毒检测阳性率，毒株型别和亚型。,流感监测预警分析,流感监测预警分析的目的流感监测预警分析利用的数据The Early Aberration Reporting System (EARS)介绍利用EARS对不同类型的流感样病例监测数据进行分析,流感监测预警分
4、析的目的,及时掌握流感的异常活动状况 如流感季节性流行起始的预警、流感大流行的预警针对异常活动状况及时采取措施 及时掌握流感季节性流行的起始，可以为政府部门、医疗机构和大众提供预警信息，并及时采取各项预防控制措施。,流感监测预警分析可利用的数据（一）,流感季节性流行起始的预警一、流感季节性流行起始判断的金标准依靠流感病原学监测数据： 缺陷：延迟性,流感监测预警分析可利用的数据（二）,二、可利用流感样病例监测数据进行预警分析 1、及时性 2、易获取虽然可通过图形趋势粗略判断，然而在某些情况判断时存在困难。,The Early Aberration Reporting System (EARS),
5、“911”之后，为了及时发现生物恐怖事件，美国CDC建立了对各种来源的症状监测数据进行分析的监测分析系统。后来进一步扩展到对暴发疫情的探测、以及季节性传染病的预警分析。http:/www.bt.cdc.gov/surveillance/ears/,EARS的原理,EARS是基于累积和方法（CUSUM ：cumulative sum ）进行异常信号探测。所谓异常信号，是指超过了预期值的观测值。计算公式：St：当前的累积和值 St-1 ：上一个累积和值 Xt：实际值 0 ：预测值 k: 参数 xt :标准差当St 2，则表明出现异常信号。,EARS的计算方法分类,C1-MILD：低灵敏度C2-ME
6、DIUM：中灵敏度 C3-ULTRA：高灵敏度,C1、C2、C3示意图,C1、C2、C3特点,C1 Identifies 1 day aberration in counts Flags because of sharp rise from 1 day to the nextIf a flag is noted on a particular day, the next day is less likely to produce a flag since the elevated count from the previous day will be immediately incorpora
7、ted into the new baseline periodLowest sensitivity, highest specificity,C1、C2、C3特点,C2 Identifies aberrant initial, rapid rise in counts and peak in countsMore likely to flag high consecutive values since those values would not be incorporated immediately into the baseline period after the initial fl
8、agHigher sensitivity, comparable specificity with C1C3 Identifies gradual rise in counts over short time Highest sensitivity, lowest specificityMost often flags,所需要的基本数据（一）,所需要的基本数据（二）,使用EARS Search Process (ESP) 功能,所需要的基本数据（三）,使用Transpose 功能,初始界面,浏览界面,EARS 结果图,流感监测预警结果判定标准,when a C1 warning was pro
9、duced in a given week and the value of the following week was greater than that of the selected week, the selected week was the week of onset; or when a C2 warning was produced in a given week and a C1 or C2 warning was generated in the following week, the following week was the week of onset; or wh
10、en a C3 warning was produced in a given week, and the following consecutive 2 warnings of C1, C2, or C3 were generated in the following 2 weeks, and the above 2 situations did not occur, the third week of the warning occurring was the week of onset.,利用EARS对不同类型流感样病例数据进行分析,以2007-2008年流感流行季流感监测数据为例，利用
11、EARS对不同类型的数据进行分析，寻找最为可靠的数据对象：流感样病例百分比和流感样病例绝对数比较不同级别医院数据比较不同年龄组数据比较,2007-2008年流感流行季不同级别医院流感样病例百分比,2007-2008年流感流行季不同级别医院流感样病例绝对数,2007-2008年流感流行季不同年龄组流感样病例绝对数,2007-2008年流感流行季流感病原学监测,*以达到该流行季最大病毒阳性率的40%所在周为流感流行起始周，即第49周。,Cowling BJ, et al. Int J Epidemiol. 2006;35:131421.,所有医院流感样病例百分比分析图,51,所有医院流感样病例绝对数分析图,48,不同类型数据的分析,讨论（一）,流感样病例绝对数预警早于流感样病例百分比。冬季就医原因二级、三级医院流感样病例绝对数预警优于一级医院二级、三级医院可提供综合可靠的数据一级医院数据波动大,讨论（二）,儿童流感样病例数预警早，老年人较晚，青年人和中年人较准确。儿童RSV感染老年人症状不明显，ILI标准较严格。,谢谢！,
