1、预防H7N9禽流感培训,平顶山市二院宝丰分院耿素兰,目前疫情 河南已确诊6例H7N9病毒病例,2017年2月8日，郑州市确诊1例H7N9病毒病例。患者杨某，男，54岁，邓州市农民。目前患者病情危重，正在积极救治。经流行病学调查已确定密切接触者44人，医学观察均无异常症状。截至12日，河南已累计确诊H7N9病毒病例6例，其中3例死亡，3例危重。,H7N9禽流感动态,目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H79N）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，国家卫生计生委办公厅下发特急-
2、明电 囯卫发明电20173号,人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,5,禽流感,禽流感病毒是一种由甲型流感病毒引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，除感染鸟禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳类动物。禽流感病毒属甲型流感病毒属，可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒H有18个H亚型(H1-H18),N有11个
3、亚型(N1-N11)。可感染人的禽流感病毒压型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒.,病毒简介,H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒
4、的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。,积华,7,禽流感病毒的抵抗力,病毒对紫外线敏感，加热5630分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,积华,8,发病机制,流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞 血凝素 受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染,积华,9,人禽流感历史,人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世
5、界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,12,人禽流感受到重点关注的原因,1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗,流行病学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老
6、年人。高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者,防控要点,目标1.及时发现H7N9禽流感病毒病例;2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病；3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估，及时调整防控策略。,16,发现与报告,各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医务科及疾控科,组织救治专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的，应于2小时内进行疫情网络直报，填写“其他传染病”，并在备注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”，李小红负责网络直报。,17,禽流感暴露者,饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；捕杀、
7、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。,18,临床表现,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7-10天一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,实验室检查。,1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨
8、酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,预后。,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,预防措施,加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开
9、窗换气半小时。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。暂时不要食用禽类产品。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。,23,专家称尚无H7N9禽流感病毒疫苗 研发至少半年,中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健3日接受媒体采访时说，目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。截至目前，中国内地共确诊人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已经死亡。冯子健说，通常流感疫苗研发期需要6-8个月，但对这种新发现的禽流感病毒，研发疫苗可能需要更长时间。对于H7N9禽流感会不会像非典一样大流行，冯子健
10、表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。,江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防H7N9禽流感,江苏省卫生厅发布人感染H7N9禽流感防治中医方:板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防H7N9禽流感为探索和发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中医药局组织专家在国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)和临床观察基础上，结合江苏地域特点，制订了江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案(2013年第1版)。这一方案提供了预防、诊治人感染H7N9禽
11、流感的多个中医方。,甘肃卫生厅：按摩迎香穴可预防H7N9禽流感,甘肃省卫生厅紧急下发发关于加强人感染H7N9禽流感防控工作的通知(以下简称通知)。通知要求各级卫生行政部门要高度重视，加强甘肃省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效应对可能出现的疫情，提高疫情的应急处置能力，切实保障人民群众身体健康和生命安全。,预防预案,起居预防1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。4.调畅情志：多晒
12、太阳，多听音乐，保持乐观情绪。,预防预案,饮食预防1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。,预防预案,习惯预防1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。2.避免手部接触眼睛、鼻及口。3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。非药预防 1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸
13、1次。2.按摩迎香穴。,九常九饮防感冒,“九常”与“九饮”能增强人体抵御“外邪”的能力，使您远离感冒。“九常”为日常防感冒的生活方式：水常洗 晨起后用冷水洗脸；平时常洗手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用热水洗脚口常漱 每天早晚用淡盐水漱口一次，可杀死口腔里的微生物。腿常走 早晨到室外散步、爬山、打太极拳或做操。,手常搓 两手伸开，双掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼两侧）按摩10次。窗常开 晨起后开窗通风。气常呼 集中精力，身体端正，两脚与肩同宽，两臂伸直做深呼吸10次，切忌憋气。穴常按 两手食指按上星穴（头正中线，入前发际一寸），然后用小指掌关节按风府穴（头正中线，后发际上一寸）达酸麻胀为度室常熏
14、 每日早晚用食醋在房内各蒸一次每次不少于15分钟（家人有流感时可用此法）风常防 出汗时，不要马上脱衣服摘帽，避免伤风受凉。,九饮防感冒,“九饮”为预防感冒的九种饮品，晚上睡觉前选择饮用，可以有效地预防感冒的发生。葱白饮 大葱白100克，切碎煎汤，趁热饮姜茶饮 生姜10片，茶叶7克，煎汤，趁热饮。或绿茶泡开水服亦可，失眠者忌服。菜根饮 大白菜鲜根200克，切片煎汤，趁热饮。,姜枣饮 生姜5片，大枣10枚，煎汤，趁热饮萝卜饮 萝卜适量，切片煎汤，加食醋少许，趁热饮。三辣饮 大蒜、葱白、生姜各适量，煎汤，趁热饮。姜糖饮 鲜姜末3克、红糖（或白糖）30克，开水冲泡代茶饮。橘皮饮 鲜橘皮50克，糖适量，
15、开水冲泡代茶饮。菊花饮 菊花6克，开水冲泡代茶饮。,治疗,（一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗（二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物（三）抗病毒治疗。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本（2）抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学监测结果,治疗,（三）抗病毒治疗。2.抗病毒药物。（1）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程57天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿
16、童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程57天，科根据临床需要调整。扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。（2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。,抗病毒药物的应用,神经氨酸酶抑制剂类药物,抗病毒疗程一般5-7天，重症患者可根据患者临床症状缓解以及病毒复制
17、情况适当延长,金刚烷胺类药物,金刚烷胺类药物耐药率高，除临床试验外不建议用于H7N9禽流感病毒感染患者的抗病毒治疗,36,治疗,（四）中医药辩证论治1.疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。 2.疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石
18、膏 知母 鱼腥草 黄芩炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液,治疗,（五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。（六）重症病例的治疗采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症
19、的患者应积极采取相应治疗。,治疗,（六）重症病例的治疗1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗: 吸空气时SpO224bpm),呼吸困难或窘迫2.呼吸功能支持 机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症,应当引起注意无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗12小时无改善,需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。 。,早检早治流程图,40,小结,禽流感H7N9可防可治。目前无流行跡象,属散发。认真对待，积极预防，及时控制。易感、高危人群重点防范。按我院下发宝分医20176号文件要求执行,
