1、应激相关障碍及灾难与心理,康宁医院心理咨询中心宫本宏1309191090888789119,前 言,过去50年所说的反应性精神病框架： 1.第三位常见“功能”性精神病. 2.病因：精神刺激 3.核心症状与精神刺激相关. 4.预后较好. 评论- 以后：称呼心因性精神障碍 评论- 近年：应用应激相关障碍. 讨论-,新观念,1.强调生活事件及生活处境的直接作用. 2.重视社会文化背景. 3.关注人格特征,生活理念. 4.排除非应激障碍因素. 5.多致病机制学说.,吃惊的资料,Faereman P.M(1963)170名SRD随访1520年60名误诊误诊率:35.29 %,国内成都（1974）120名
2、SRD随访12年62名误诊误诊率：51.66 %Sc 42. MD4. Hy1.PD8. An 1.,历史回顾,Wimmer (1916丹麦) 最早提名.Cannon WB (1945.美国) 内环境失衡说.Selye H(1951.加拿大) 应激适应学说.Freidman(1956) A型行为模式学说.Levil (1972) 遗传素质,早年环境影响,后天教育,生活经验 都与之有关.,患病率,美国(全部人口): 1 % (终身患病率 9.2 % )丹麦,挪威 (全部人口): 1 %我国12个地区(1984)总患病率: 0.68 %北京安定医院(1960-1975)占住院率 2.1 %南京脑科
3、医院(1949-1958)占住院率 4.76 %丹麦占住院率 15-20 %,应激因素研究,正性应激(Eustress)负性应激(Distress)1.急性应激因素:自然灾害,患急性重病,事故,外伤,创伤性经历,自尊受到威胁.2.应激性生活事件:沮伤,财产损失,退休,离婚,监禁,人际关系紧张,移民,经济状况恶化等.3.慢性间隙性应激因素:工作超负荷,家庭关系不和,社会隔离等.,钟氏(2002)报道:,1998年.内地.一名23岁男子和一匹骡子被洪水冲到700米深的矿井坑道中33天13小时. 被营救时重度营养不良,精神迟钝,梦惊. 住院诊断: PTSD,个人生活:,1.失恋. 2.失业. 3.考
4、试落榜. 4.重大失窃. 5.婚姻挫折. 6.离乡分配. 7严重受歧视. 8.重病. 9.受处分.,国内徐氏(2002)报道:,下岗工人675人: 出现自杀意念-159人 一次自杀-12人 两次以上自杀-7人 SD ?,家庭因素,1.配偶死亡. 2. 父母及家庭成员死亡. 3.家庭重要成员重病. 4.配偶不贞,离婚 5.家庭不和睦. 6.经济困难.,社会因素,1. 意外事故(工伤,车祸) 2. 自然灾害. 3. 突然惊吓(蛇咬) 4. 战争灾害. 5. 判罪. 8.司法纠纷.,国内刘氏(2002)报道:,严重车祸幸存者81人 ASR-33(40.7% ) PTSD-31人(38.3%),战争应
5、激,路遥知马力，日久见人心,环境因素研究,Kessler RC ( 1995 ) 童年期创伤 ( 歧视, 虐待, 遗弃, 性创伤 ) 的 人群PTSD 发病率增高。Sliva RR （2000） 智商与发病率呈负相关，IQ低是易感因素, 贫困人群:美国黑人发病率高.,Lamberg L.(2001),幼年遭受躯体或性虐待的儿童中10-55% 成年后会患PTSD.,环境因素研究,Wang XD ( 2000 ) 良好的家庭关系(精神上, 经济上.)和社 会支持是保护因素,反之为易感因素.,应激与抑郁的研究,Levine J ( 2000 ) 1.慢性应激通过 HPA-Glu-NoS路径损害海马结
6、构,诱发抑郁症. 2.MRI示抑郁症的大脑与海马存在与慢性应 激动物模型相似的整体改变. 3.应激动物模型兴趣下降,快感伤失,求食抑制,木僵状态,记忆障碍,与抑郁症相似.,应激与自杀的研究,Nordentoft M (1993) 100例自杀未遂,均有中度以上应激,婚姻不谐 1/3, 离婚 1/5, 独处 1/4, 其他余.Latha KS (1996) 73例自杀未遂者 90 % 有生活事件,按顺序 : 婚姻,家庭冲突,失恋,重病.,杨氏（1997）报道：,因脊髓损伤的截瘫225名调查结果： 自杀意念51.56 % 自杀行为-7.11 %,Mollica RF.(2001)报道:,PTSD有
7、共病抑郁, 自杀危险增加.,临床研究,Wang XD (2000) 一般状态,创伤事件强度与受害者的应激反应 没有或只有弱的联系.Kessler RC (1995) 美国流调显示60 % 以上男性和 50 % 以上 女性至少受过一次产生创伤事件,但只有极少 人发生精神障碍.,临床研究,唐山地震(1976) 灾民观察记载,三阶段: 冲击阶段:混乱,恐慌,无助,惊恐状态. 畏缩阶段:失望,绝望,忧伤,愤恨,恐惧. 重组阶段:接受冲击,面对处境,心态重组.精神科医生遇到:焦虑,乏力,多梦,抑郁等症 状的重度延迟反应,多为创伤后综合征,创 伤后神经症.,国内张氏（）唐山震后0年随访,1813人抽样调查
8、：ASR 335名（18.48 % ) PTSD (DSD) 402名（22.17 % )64 名因灾残疾人: ASR 32人( 50.00 % ) PTSD (DSD) 6人 ( 9.38 %),临床研究,Leopold (1963) 对当年油轮撞击事故的34名 幸存者随访数年:多数情绪障碍,睡眠障碍,消化系疾病.观察者结论: 心理障碍取决于人格 状态.美国布法罗河洪水(1972): 125人死亡,600名直接受害人随访2年: 80 % 具精神创伤所致神经症, 37 % 儿童有创伤性应激障碍.,临床研究,Mcfarlance 报导澳大利亚森林火灾后伤害调查: 内向性,神经质性格和精神病过去史
9、和家属史其受程度更为严重.Shore ( 1980 ): 圣海仑斯火山调查: 抑郁,广泛 性焦虑,创伤后应激障碍与灾害存在量化正 相关.,Jaspers提出的诊断原则,1.症状起源于某种刺激或体验 2.症状的发生与刺激有密切的时间联系. 3.症状的内容与刺激有可了解的联系. 4.症状具有心理学意义 ,如逃避或防御等. 5.症状随刺激的消除而消退. 与新观念比较讨论-,鉴别讨论,1.应激致病评估(Willson 10维度法)2.ASD与PTSD3.SRD与抑郁症4.SRD与焦虑症5.SRD与物质滥用6.SRD与精神分裂症7.其他,Willson 10 维度,1. 对生命构成威胁的程度. 2. 亲
10、人和其他重要方面丧失的程度. 3. 创伤发生的速度. 4. 创伤持续时间. 5. 是否被迫离开家人或家乡. 6. 灾害再次发生的可能性. 7. 再次发生时的暴露程度. 8. 在多大程度上目睹了死亡,濒死,毁灭. 9. 个人在创伤中的角色.10.各类组织和机构对事件的反应.,集体的力量是无穷的,治 疗,1. 精神治疗与药物治疗相结合的原则.2. 个别心理治疗方法: 作用于情感领域的用 疏泄, 劝慰, 支持. 作用于意识领域的可用认 知疗法, 帮助转变思维方式.逐渐消除精神因 素的作用.暴露法(想象回忆治疗Barrey2001)3.药物可采用抗抑郁剂,抗焦虑剂和抗精神病 药物等.,尽力而为,祝全体指战员身体健康,谢谢,
