1、临床用血管理办法及临床输血操作规程概要,重庆市第九人民医院检验科 徐育云,一、输血原则,卫生部临床用血管理办法要求：血液资源必须加以保护，做到科学、合理、安全用血，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。,一、输血原则,科学就是缺什么给什么，使用成熟的输血技术，推广和应用成分输血。合理是指严格掌握输血指征，正确把握输注量，不多输，不少输，能少输的尽量少输，可输可不输的尽量不输。安全不输错血，不错误输血，对不良反应的及时处理，避免或杜绝因输血引起疾病的感染。（输血前检查是为了举证倒置提供证据，做到自我保护。）,一
2、、输血原则,相关法规：1、 1998年10月实施的中华人民共和国献血法该法对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血等,一、输血原则,相关法规：2、卫生部2012年6月下发的医疗机构临床用血管理办法和2000 年6月下发的临床输血技术规范，对临床用血做出了具体规定。 我们的输血工作和输血流程都是按这两个规范来制定的，对每个环节和各自的责任都作了明确规定。我们必须熟悉这两个文件内容，才能做到科学、合理、安全用
3、血。,二、输血前准备：,1用血前评估下输血医嘱，打印临床输血治疗同意书；2.输血前告知： 决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性及不输血的病情风险，征得病人或家属的同意并在输血治疗同意书上签字。临床输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前将不可避免的或可能发生的风险、意外，详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利的尊重，可以减轻医务人员的压力。,二、输血前准备：,3
4、.输血前感染标志物检查 ： 卫生部医疗机构临床用血管理办法的附件中的输血治疗同意书中列出了 如下检查内容 (1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 (2)乙型肝炎病毒血清标志”两对半“(3)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 (4)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl2)。 (5)梅毒。并要求上述检查应在输血前结束，急诊应在输血前抽血送检,三、输血申请及审批：,1、输血前相关准备完成后，逐项填写并打印临床输血申请单。临床输血申请单应由临床经治医师逐项填写，由主治医师或上级医师核准全名签字；若一次用血、备用量超过800ml的必须科主任签字；超过1600 毫升时例行审批手续，须经输血科会诊，确认符合输
5、血指征后，由申请科室主任签名后，报医务处批准（急诊除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。输血申请单格式,三、输血申请及审批：,2、开血型鉴定及配血电子医嘱：医生在电子病历中填写076-输血治疗申请单。取血在医生站的病历中填写085-取血单，打印出来签字确认。五回退医嘱如果因病情需要或其他原因，不要之前配的血液，直接由护士回退后作废医嘱。,三、输血申请：2、开血型鉴定及配血电子医嘱：,三、输血申请：2、开血型鉴定及配血电子医嘱：,三、输血申请：,2、开血型鉴定及配血电子医嘱：医生在电子病历中填写076-输血治疗申请单。护士校对发送时会提示打印输血病人信息的条码，选择条码打印机进行，并选择
6、张数为2，进行打印后，将一张条码贴在该病人的血液试管上，另一张贴在输血治疗申请单右上角，无需再在采集工作站中进行条码打印（只适用于输血）。3、取血在医生站的病历中填写085-取血单，打印出来签字确认。,三、输血申请：,三、输血申请：,三、输血申请：,四、受血者标本采集与送检,1、由护士或医护人员两人持临床输血申请单和贴好标签含EDTA-K2的真空采血管，于患者床前当面唱读患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号，无误后采集血样。采集完成后，再次核对血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后，采血者与患者或家属共同在临床输血申请单上签字确认，并进行护理记录。2、由医护人员或专门人员立即将受血
7、者血样与临床输血申请单一并送交输血科，双方进行逐项核对，符合要求后双方在临床输血申请单签字。输血申请单格式,五、血型鉴定（略 ）,1.对符合要求的标本方可进行血型鉴定。2.对病人红细胞ABO 血型鉴定必须包括正定型和反定型以及Rh(D)血型鉴定。出生3 个月内的婴儿红细胞ABO 血型鉴定只做正定型，可不做反定型。3.血型鉴定结果必须由输血科两人核对，节假日或夜间一人值班时，血型鉴定后自己复核全名签字。 4.血型鉴定结果须记录在登记本上并保存十年。,六、交叉配血：,1.受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 2. 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细
8、胞、手工分离浓缩血小板应ABO 血型同型输注，并作交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同血型输注。但机采血小板如有充红现象时，亦应进行交叉配血试验。 3.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，常规复查受血者和供血者ABO 血型，正确无误时可进行交叉配血。配血实验必须采用能检测出完全抗体和不全抗体的交叉配血试验方法（卡式、凝聚胺、抗人球蛋白试验等）。4.交叉配血试验应由输血科两名工作人员互相核对全名签字，一人值班时，操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果，自己复核后全名签字。 5.交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。,七、取血与发血：,1.确定取血前，护士嘱咐患者或
9、家属按规定交用血补偿金，医师开取血单，确认本次取血数量。然后由医护人员或专门人员持取血单、配血报告及用血补偿金收据到输血科取血。 2.手续不齐的不得发血。 3.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型及配血试验结果，以及备发血液的血型、外观和有效期等，准确无误后，取血者填写取血登记，双方共同在取血登记本上签字后方可发出。,七、取血与发血,4.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或领走： 标签破损、模糊; 血袋有破损、漏血； 血液中有明显凝块; 血浆呈乳糜状或暗灰色; 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血; 红细胞层
10、呈紫红色; 过期或其他须查证的情况。 5.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7 天,以便对输血不良反应追 查原因。 6.血液发出后不得退回。,八、 输血：,1. 输注前准备：取回的血应尽快输用，不得自行贮存。检查输血用具是否符合规范要求，并将用血补偿金收据立即交还患者或家属妥善保管，避免退用血补偿金时找不到收据。 2.输血前核查 ：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可进行输注。,八、 输血：,3.床前核查 ：由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，再次确认与配
11、血报告相符后，用符合标准的输血器进行输血。 4.输注：输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,八、 输血：,5、输血速度: 一般情况下，输血速度是510mlmin。输血要遵循先慢后快的原则，开始较慢，约2mlmin，严密观察病情变化，15min后适当加快速度。年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，约为1-2mlmin，急性大量失血需快速输血时，速度可达到50100mlmin。加压输血能够提高输血的速度，可以用血压计的袖带围绕血袋，
12、打气使袖带充胀加压，也可以把血袋卷起来用手挤压，但血袋内的空气必须很少，有条件的还可以采用专用的加压输血器。 不论在什么情况下，1袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快。,八、 输血：,6.输血过程观察: 输血过程中可能会出现各种情况，如针头移位、针座与接管松脱，也可以出现输血反应，严重时甚至可以危及生命，尤其在输血刚刚开始的15min之内，因此在输血的全过程护士都要留在病人身边严密观察。常见的输血反应有发热反应、过敏反应、细菌污染反应以及溶血反应。这些反应的表现多为发热寒战、支气管痉挛、心悸、烦躁不安、大汗、恶心呕吐等。一旦出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持
13、静脉通道；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。按输血不良反应流程处理，并逐项填写患者输血不良反应回报单，返还输血科保存。输血科每月统计上报医疗部。,八、 输血：,7.输血后的工作 ： 输血完毕后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。医护人员将输血记录单，取血单、交叉配血报告单，贴在病历中，并作输血记录，内容包括（1）输血日期与时间（开始、结束时间）；（2）输注的血液或血浆的袋数；（3）输注的容量；（4）血袋编号；（5）有无输血不良反应；（6）输血人和医师签字。8.其他完成后，将血袋送回输血科，至少保存一天。 9、输血后效果评价,九、输血
14、不良反应和意外的测报,一、测报的意义 输血不良反应和意外的测报是一个连续的规范化的数据收集和分析系统，贯穿了采供血的全过程。通过统计经输血传播疾病的发生率，及时发现被怀疑或确认受血者输注血液或血液成分后发生的反应或意外，从中寻找改善血液质量和操作规程的方法，并建立预防机制。 输血不良反应回报单,九、输血不良反应和意外的测报,二、测报工作程序(1)填写“输血不良反应记录单”。患者在接受输血治疗时以及输血后一段时间内，应注意密切观察患者情况，若出现严重输血不良反应症状，应立即停止输血和(或)给予药物对症治疗，并重新核对用血申请单血袋标签等，经治医师或护士填写“输血不良反应记录单”，抽取患者血样连同
15、血袋一起送输血科。,九、输血不良反应和意外的测报,(2)输血科在收到“输血不良反应记录卡”后，针对输血症状对患者血样和所输的血液做相应的鉴定和检测，查明原因。对于必须继续输血的患者，应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配的血液输注。如果输血科开展此项工作上有困难，应将患者输血前后血样及血袋一起交当地的采供血机构做进一步检测。输血科每月应将“输血不良反应记录卡”交回采供血机构。,九、输血不良反应和意外的测报,(3)如果患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，经治医院除向所在地区内疾病控制中心报告外，还应当向供血机构书面报告。,三甲评审临床用血条款中与临床科
16、室相关的内容,三甲评审与临床科室相关的内容,4.19.1.2C-1有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程 C-2对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。本条款输血管理办法及临床输血操作规程已下发，各临床科室应组织医护人员逐条学习，有记录，根据文件建立包括医师、护理在内的相关用血、输血制度的文本，各种记录要体现在病历中。不能体现在病历中的，要有单独的记录本。医院或输血科安排的培训希望尽可能参加。,三甲评审与临床科室相关的内容,B-2各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。本条款科室自身要有持续改进文本及记录,4.19.
17、3.2C-1按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、梅毒抗体）的相关检测。本条款输血科和医疗部共同按用血管理办法制定制度，临床100执行。C-2输血前的谈话及输血治疗知情同意书签字95，相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。B-1医务人员熟悉并严格执行该规定以上条款制度由临床科室制定，输血科协助。必须严格执行，要有记录。 输血治疗知情同意书填写规范并贴在病历中。,4.19.3.3C-1医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。本条款输血指征的文件，医院早已下发，医师
18、要完成评估的病历记录。C-2医院有用血后效果评价管理要求。本条款医疗部制度已下发，要认真填写评价表，贴于病历中,4.19.3.4C-1医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。C-2医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。C-3医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。B-1异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。B-2自体输血率达到 25%。以上条款执行有一定困难，因输血科不具备采血条件和技术，据了解手术室使用血液回输技术的成本太高，病人不愿意接受，由医疗部酌情考虑。,4.19.3.5C-1医院有输血治疗病程记录的相关规范。（1）输血治疗病
19、程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 以上条款由临床科室和护理制定规范。B-1有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。本条款由医疗部和临床科室完成,4.19.4.1C-1有输血申请审核登记和用血报批登记制度（1）输血申请单审核率为 100%（2）大量用血报批审核率 100%。（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。 （4）临床单例患者用全血或红细胞超过 1600ml（
20、8）履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 C-2紧急用血必须履行补办报批手续。以上条款相关制度医疗部已下发，希望严格执行。（输血申请单已设计好的，按要求填写就行了）B-1职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。 本条款由由医疗部制定制度和措施。,4.19.4.3C-1有采集血标本的流程。 C-2采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。 C-3输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。 （1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。 （2）按规定检查领取的
21、血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。 （3）血液发出时必须附相容性检测的记录。 （4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。 C-4由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。 C-5有相关流程的培训与教育，并有记录。以上条款由临床科室或护理部按照输血管理办法及临床输血操作规程拟定标本采集及取血、输血前的核对制度及流程，输血科协助培训。相关人员执行。B-1输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改本条款输血科与临床科室协调检查、各自整改。,4.19.5.2C-1医院有输血全过程的血液管理制
22、度。（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全以上条款可参照输血管理办法及临床输血操作规程（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。 （3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。 （4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。 （5）在血液输注过程中不得添加任何药物。 （6）输血中要监护输血过程，输血前、输血中、输血后要全程监测，及时发现输血不良反应及时处理。（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。以上条款输血全过程的信息及记录在病历中必须完善，发血到输血结束的最长时限一般不超过4小时B-1科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改
23、。以上条款由临床科室制定与执行4.19.5.3C-1医院有紧急用血预案，有具体保障措施。本条款医疗部已下发制度、输血科、后勤部、院前急救负责协调。,4.19.5.4C-1有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。本条款医疗部已发文，按要求执行（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为 100%。C-2相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。本条款临床科室要按规定及时反馈输血不良反应信息给输血科并做好记录。C-3相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。以上条款由输血管理委员会和医疗部完成、输血科协助B-1科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。本条款由临床科室完成B-2有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。B-3有血液输注无效的管理措施。以上条款由输血管理委员会和医疗部完成、输血科协助,其他需要提请注意的问题,取血问题补偿金收退问题,
