1、腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系,王斌 2014-12-08,腺样体肥大概述,腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的重要组成部分。正常情况下，67岁发育至最最大，青春期后逐渐萎缩，至成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应的症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。本病多见于儿童，且多合并慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。,腺样体肥大病因,鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激可使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎反复发作，儿童的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻窦的炎症。此病
2、好发于潮湿寒冷的地区，故潮湿寒冷可能为其诱因。5岁以上腺样体肥大的患儿，常合并有慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。,症状,腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停。,腺样体的形态,鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒滤泡型、光滑平坦型，,腺样体面容,上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以称为“痴呆面容 ”。,是否采取手术治疗很纠结？,儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并
3、发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。,检查与诊断,1.视诊 有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁桃体肥大。2.鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有56条深纵槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部占满并阻塞后鼻孔。3.触诊 触诊不易出血（与鼻咽癌鉴别）。4.X线鼻咽侧位片、CT及MRI,X线拍摄条件,嘱患儿尽量配合为端坐或站立侧位,下颌略抬高,减少下颌与鼻咽腔重叠，颈部不可过伸或过屈，眶耳线与地面平行，中心线通过外耳孔前下方2cm处，吸气后摄片，防软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。,鼻咽侧位DR测
4、量方法,工作站处理DR时，在枕骨斜坡颅外做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，测得AB距离即为腺样体厚度（A值)，此垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点C，BC即为鼻咽有效后气道宽度（P值）。,鼻咽侧位DR测量方法,A/N参考值：,考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N比值：0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80以上为显著肥大；,CT诊断方法,图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值,CT下腺样体形态,弥漫性肿块形( 图9) 嵌入鼻后孔肿块形( 图1
5、0) 单侧肿块形( 图11),鼻内镜观察腺样体形态,MRI 表现,治疗,腺样体切除术 适应证：1.引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。 2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降或化脓性中耳炎反复发作。 3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍。 4.腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。 禁忌症：腭裂畸形，可能出现开放性鼻音。,手术方式,传统的腺样体刮除或者切除术。鼻内镜下动力系统切除。低温等离子射频消融。,手术并发症,1.出血 2.咽鼓管咽口损伤 3.咽壁损伤及软腭轻瘫 4.窒息 5.颅内并发症,分泌性中耳炎概述,分泌性中耳炎（secretory otitis me
6、dia, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。引起小儿听力下降的主要原因。分急性和慢性两种。以前也叫卡他性、浆液性、粘液性中耳炎。,病因,咽鼓管功能障碍：阻塞、清洁和防御功能障碍。感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、-溶血链球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。免疫反应：炎症介质、变态反应。神经官能性炎症机制和胃食管反流学说。,病理生理,中耳粘膜病理变化的三个阶段早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。,临床表现,症状耳闷、耳堵：
7、头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。听力下降低调耳鸣、自声过强。耳痛无或轻微。,临床表现,体征耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液诊断性鼓膜穿刺,正常鼓膜,浆液性中耳炎,粘液性中耳炎,治疗,治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。,鼓膜置管术,二者关系,腺样体肥大导致咽鼓管黏膜水肿，咽鼓管功能降低,引起SOM随着腺样体病程越长，微生物反复刺激腺样体增生，使得SOM发病率大大增加。炎症通过咽鼓管进一步刺激腺样体，形成恶性循环。,
