1、抢救药物总结（病区抢救车必备药品）,湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院 药学部黄艾平 主任药师 2017-03-24,1,1.肾上腺素2.异丙肾上腺素3.阿托品4.洛贝林5.可拉明6.利多卡因7.多巴胺8.阿拉明9.西地兰10.速尿,11.去甲肾上腺素12.地塞米松13.10%葡萄糖酸钙14.盐酸异丙嗪15.硝酸甘油16亚硝酸异戊酯17.碳酸氢钙18.新活素19.左西孟坦,20.肝素21.阿司匹林22.波立维23.替格瑞洛24.华法令25.碘甘油,2,注：前14是各病区必备抢救药，1525是针对介入中心,抢救药物的分类,3,升压药：肾上腺素作用与用途： 抗休克的血管活性。主要作用为兴奋心脏
2、、收缩血管，松弛支气管平滑肌。用于过敏性休克，心脏骤停，支气管哮喘，与局麻药配伍及局部止血等。用法与用量： 常用量：皮下注射或肌肉注射每次0.251mg。 心内注射：每次0.251mg。 极量：皮下注射每次1mg。副作用与毒性： 有焦虑、恐惧、不安、头痛等。 出血。 心率不齐，甚至室颤。 肺水肿。注意事项： 器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲亢及糖尿病患者禁用，禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜使用。规格：1mg/ml,4,升压药：去甲肾上腺素作用与用途： 各种血容量不足引起的休克（但出血性休克禁用），低血压。口服用于上消化道出血。用法与用量： 危重病人1-2mg，稀释至10-20ml，缓慢
3、静脉推注。待血压回升后改为静脉滴注。注意事项： 1、高血压、动脉硬化、无尿病人禁用。 2、注意保持和补充血容量。 3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡。规格：2mg/1ml,5,升压药：异丙肾上腺素作用与用途： 平喘药。主要作用为舒张支气管平滑肌，兴奋心脏，扩张周围血管，改善微循环。主要用于支气管哮喘，房室传导阻滞，心脏骤停，休克等。用法与用量： 抗休克及度传导阻滞：0.21mg稀释于5%葡萄糖注射液200ML中缓慢静
4、脉滴注；心脏骤停：心内注射每次0.51mg。副作用与毒性： 可致心悸、低血压伴头晕等。注意事项： 冠心病、心绞痛、心肌炎、心肌梗塞及甲状腺功能亢进等患者禁用，肾病患者慎用；勿于碱性药物配伍；不宜直接静脉注射。规格：1mg/2ml,6,升压药：间羟胺：又名：阿拉明作用与用途： 抗休克的血管活性药。主要作用为收缩外周血管，增强心肌收缩力。用于各种原因引起的休克及手术时低血压。用法与用量： 肌注，每次10-20mg，静滴：每次10-40mg加入5%G.S或0.9%Nacl稀释缓慢静滴，根据病情调滴速或用量。极量：静脉滴注，一次100mg（每分钟0.20.4mg）副作用与毒性： 头痛、头晕、神经过敏，
5、血压剧增或反射性心动过缓。注意事项： 不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用。 对甲状腺机能亢进、高血压、充血性心衰及糖尿病患者慎用。 有蓄积作用。 连续应用可引起快速耐受性。 勿与碱性药物混合静滴。规格：10mg/1ml,7,升压药：多巴胺作用与用途： 抗休克的血管活性药。主要作用为兴奋心脏，增加肾血流量。用于各种类型的休克，包括中毒性、心源性、出血性和中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法于用量： 静滴每次20mg，用5%G.S稀释后缓慢滴入。极量，每分钟20ug/kg。副作用与毒性： 恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，大剂量引起心律失常，呼
6、吸加速。注意事项： 使用前宜先补充血容量及纠正酸中毒。 使用时观察血压、心率、及尿量。 避光保存。规格：20mg/2ml,8,阿托品作用与用途： 抗胆碱药。主要作用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，加快心率，扩大瞳孔及眼压升高，兴奋呼吸中枢。用于抢救感染中毒性休克，治疗锑剂引起阿-斯综合征，有机磷农药中毒，缓解内脏绞痛，全身麻醉前给药，用与眼科：虹膜睫状体炎、散瞳等。用法与用量： 皮下、肌注或静滴，常用量每次0.3-0.5mg，极量每次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。副作用与毒性： 有口干、视力障碍、心动过速、皮肤潮红。过量中毒可出现中枢神经兴奋症状。注意事项： 青光
7、眼、前列腺肥大、高热患者禁用。规格：0.5mg/1ml,9,呼吸中枢兴奋药：洛贝林作用与用途： 呼吸中枢兴奋药。用于各种原因引起的呼吸抑制、临床上常用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭，一氧化碳、阿片中毒等。用法与用量： 皮下或肌注：常用量每次310mg，小儿每次13mg；极量每次20mg，一日50mg。 静脉注射：常用量每次3mg，小儿每次0.33mg；极量每次6mg，一日20mg。副作用与毒性： 有恶心、呕吐、腹泻，剂量过大可致心动过速、呼吸抑制、惊厥。注意事项： 静脉注射时应缓慢，剂量过大可致心动过速，传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥等。规格：3mg/1ml,10,呼吸中枢兴奋药：尼可
8、刹米又名：可拉明作用与用途： 呼吸中枢兴奋药。选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。用法与用量： 皮下、肌注、静注、静滴，常用量每次0.25-0.5g，极量每次1.25g。副作用与毒性： 不良反应少见。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌肉僵直甚至惊厥等。注意事项： 作用时间短暂，应视病情间隔给药。 抽搐及惊厥患者禁用。 出现惊厥时可注射苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠。规格：0.375/1.5ml,11,强心药：西地兰作用与用途： 强心药，能加强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。主要用于充血性心力衰竭，心房颤动、阵发性室上性心动过速。用法
9、与用量： 静注，一次0.4-0.8mg，以5%G.S稀释后缓慢静注。全效量0.8-1.6mg，维持量每天0.2-0.4mg。副作用与毒性： 有积蓄性，致恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、房室传导阻滞、二联率等。注意事项： 急性心肌炎、心肌梗塞及肾功能不全者禁用，禁于钙剂同用。规格：0.4mg/2ml,12,抗心律失常药：利多卡因作用与用途： 局麻药和抗心律失常药。能延长心室有效不应期，抑制心脏异位节律的自律性，急救时主要用于各种室性心律失常。用法与用量： 静注或静滴，每次50-100mg,于30秒至1分钟内注完，见效后改为100mg加入5%GS100ml稀释静滴（1-4mg/min）。心室颤动时
10、心内注射每次100-200mg。副作用与毒性： 头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞吐困难、烦躁不安等，剂量过大时可引起惊厥及心脏骤停。注意事项： 严重房室传导阻滞、室内传到阻滞者禁用。 与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律或妥卡胺合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停博。规格：0.2/10ml,13,利尿药：速尿作用与用途： 高效能利尿药。主要作用部位在髓袢升支粗段，能选择性抑制NaCl的重吸收。用于肺水肿、脑水肿及其他水肿，急、慢性肾衰竭，高钾血症及高钙血症，加速某些毒物的排泄。不良反应： 水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症、其他：可有恶心、呕吐、大剂量可出现胃肠出血。用法与用量： 肌肉注射或
11、静脉注射：每次2040mg，隔日1次或根据病情需要，儿童用量酌减。注意事项： 低钾血症、肝昏迷病人、大剂量使用洋地黄病人禁用，宜静脉给药。不主张肌肉注射。常规剂量静脉注射应超过1-2min,大剂量静脉注射时不超过4mg/min，且不宜用葡萄糖注射液稀释。规格：20mg/1ml,14,抗毒、抗休克、抗过敏药：地塞米松作用与用途： 过敏性与炎症性疾病等。不良反应： 对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强，较大剂量易引起糖尿病和类库欣综合征。用法与用量： 严重休克iV,gtt,2-20mg次，可每隔2-6h重复给药，但大剂量给药不宜超过72h。注意事项： 不宜作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。规格：5m
12、g/1ml,15,抗过敏药：盐酸异丙嗪作用与用途： 1.皮肤黏膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。2.晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。3.用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。4.用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。不良反应： 小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用：1.较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和或并用其
13、他药物时)，甚至出现黄疸。2.增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。3.心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。,16,抗过敏药：盐酸异丙嗪用法与用量： 肌肉注射成人用量：1.抗过敏，一次25mg(1支)，必要时2小时后重复；严重过敏时可用肌注2550mg(1支2支)，最高量不得超过l00mg(4支)。2. 在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25，缓慢静脉注射。3.止吐，12.525mg(0.5支1支)，必要时每4小时重复一次。4.镇静催眠，一次25
14、50mg(1支2支)。 注意事项： 1.已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。2.下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病(尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠、影响排痰、并可抑制咳嗽反射)，癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。规格：25mg /1ml,17,抗过敏药：
15、 10%葡萄糖酸钙作用与用途： 1.治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。2.过敏性疾患。3.镁中毒时的解救。4.氟中毒的解救。5心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙,或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。不良反应： 静脉注射可有全身发热,静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。用法与用量： 用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g,需要时可重复；用于高镁血症，一次
16、12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g,1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。 小儿用于低钙血症，按体重25mg/(6.8mg钙)缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。,18,10%葡萄糖酸钙注意事项： 1.静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。 2.对诊断的干扰:可使血清淀粉酶增高,血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大
17、量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。 3.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。 4.应用强心苷期间禁止静注本品 规格：1.0/10ml,19,扩血管、抗心绞痛药：硝酸甘油作用与用途： 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量： 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来
18、调整用量。,20,硝酸甘油注意事项： 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用万艾可的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。1.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。2.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4.发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6.易出现药物耐受性。7.如果出现视力模糊或口干，应停药。8.剂量过大可引起剧烈头痛。9.静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，
19、如玻璃输液瓶等。10.静脉使用本品时须采用避光措施。,21,扩血管、抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯作用与用途： 治疗氰化物中毒及心绞痛急性发作。用法用量： 将安瓿包在一层手帕或纱布内，折断，经鼻腔吸入本品，每次15秒钟。氰化物中毒：一次0.30.4 ml（12支），23分钟可重复一次，总量不超过11.2 ml（56支）。心绞痛发作：一次0.2 ml（1支）。注意事项： 1.本品可增加眼内压和颅内压，因此青光眼、近期脑外伤或脑出血患者禁用。 2.本品降低血压，故老年人和有心血管疾病的患者应慎用。 3.本品有易燃性，不可近火。 4.接触本品可导致接触性皮炎。,22,碳酸氢钙作用与用途： 制酸药和调节酸碱
20、平衡药。能直接增加机体的碱储备，用于代谢性酸血症，也用于高钾血症，各种原因引起的伴有酸中毒症状的休克。用法与用量： 静滴：成人每次100200ml，小儿5ml/kg。副作用与毒性： 大量注射时可出现心率失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。 剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口味异味等。 长期使用可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。注意事项： 下列情况慎用：（1）少尿或无尿；（2）纳潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不安，妊娠高血压综合征；（3）原发性高血压。 密闭阴暗处保存。,23,抗心衰药：新活素作用与用途： 适用于患
21、有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于级。用法用量： 采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。推荐的常用剂量：首先以1.5g /kg静脉冲击后，以0.0075g /kg/min的速度连续静脉滴注。负荷剂量:1.5-2ug/kg，维持剂量速率：0.0075-0.01ug/kg/min（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：0.0075ug/kg/min）。调整增加滴注给药速率需谨慎。国内临床试验采用连续静脉滴注24小时的给药方式。副作用与毒性： 最常见的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。注意事项： 禁用于对
22、重组人脑利钠肽中的任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压90mmHg的患者。应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。,24,抗心衰药：左西孟坦作用与用途： 适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。用法用量： 仅用于住院病人，使用时应当有适当的医疗监测设备并且具有使用正性肌力药物的经验。在给药前需稀释。仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药。 治疗剂量和持续时间应根据患者的一般情况和临床表现进行调整。治疗的初始负荷剂量为612g/kg，时间应大于10分钟,之后应持续输
23、注0.1g/kg/min。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6g/kg。较高的负荷剂量会产生较强的血液动力学效应,并可能导致不良反应发生率短暂升高。在负荷剂量给药时以及持续给药开始3060min内，密切观察患者的反应，如反应过度(低血压、心动过速)，应将输注速率减至0.05g/kg/min或停止给药。如初始剂量耐受性好且需要增强血液动力学效应，则输注速率可增至0.2g/kg/min。,25,抗心衰药：左西孟坦注意事项： 治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿量。对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中
24、度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。 肾功能损害患者：轻、中度肾功能损害患者要小心使用本品，对于严重肾功能损害（肌氨酸酐清除率30ml/min）的患者应禁用。 肝功能损害患者：轻、中度肝功能损害患者要小心使用本品，但无需调整剂量，对于严重肝功能损害的患者应禁止使用。 下列药物可与左西孟旦同时使用（但不可混合输注）：呋塞米（利尿药） 10mg/ml、地高辛（强心药） 0.25mg/ml、硝酸甘油（防治心绞痛药） 0.1mg/ml。,26,抗凝剂：肝素作用与用途： 主要用于抗凝血和抗血栓，治疗各种原因引起的弥漫性血管内凝血和抗血栓，以及血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等
25、操作中的抗凝血处理等。用法用量： 肝素的临床常用方法为注射给药，而呼吸系统疾病可采取雾化吸入达到治疗目的。为评价肝素通过超声雾化吸入治疗呼吸系统疾病的疗效 ，将其按一定剂量加生理盐水2040ml，每日12次超声雾化吸入。不良反应： 1.出血：过量易致出血，应严格控制剂量，严密监测凝血时间，一旦出血立即停药，用硫酸鱼精蛋白对抗，1mg硫酸鱼精蛋白可对抗100U肝素，要注意硫酸鱼精蛋白剂量过大本身也产生抗凝血作用； 2.血小板减少：发生率约3%，多发生于肝素使用后的510天，一旦发生，应停药，换用重组水蛭素、阿加曲班或达那肝素； 3.过敏反应：偶尔发热、哮喘、荨麻疹、鼻炎、结膜炎； 4.肝功能异常
26、、骨质疏松和抑制固酮合成。,27,肝素注意事项： 禁止用于肾功能不全、血小板功能不全和血小板减少症、活动性肺结核、内脏肿瘤、溃疡、严重高血压、脑出血及亚急性心内膜炎、孕妇、先兆流产、外科手术后及血友病患者。不能与碱性药物合用。,28,阿司匹林作用与用途： 1.镇痛、解热：可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。2.消炎、抗风湿。3.关节炎除风湿性关节炎外， 也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，该品用于骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。4.抗血栓：对血小板聚集有抑制
27、作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。5. 皮肤黏膜淋巴结综合症。6.抑制血小板凝集。用法用量： 成人口服量：1.解热、镇痛，一次0.30.6g，一日3次，必要时每4小时1次。2.抗风湿，一日35g（急性风湿热可用到78g），分 4次口服。3.抑制血小板聚集，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50150mg，每24小时 1次。4.治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日23次，连用23日；阵发性绞疼停止 24小时后停用，然后进行驱虫治疗。,29,阿司匹林注意事项：1.手术前一周应停用，避免凝血功
28、能障碍，造成出血不止。2.饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。3.潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。4.凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。5.溃疡病人不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。6.哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。7.孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。8.不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和
29、视力减退，严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。9.病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用，有报道，16岁以下的儿童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病症状，虽少见，却可致死。,30,波立维作用与用途： 用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。用法用量： 口服，可与食物同服也可单独服用。每日一次，每次二片。不良反应： 偶见胃肠道反应(如腹痛、消化不良、便秘或腹泻)、皮疹、皮肤粘膜出血，罕见白细胞减少和粒细胞缺乏。注意事项： 1.对本品成份过敏者禁用。 2. 近期有活动性出血者(如消化性溃疡或颅内出血等)禁用。 3.
30、使用本品的病人需手术时应告知外科医生。 4.肝脏损伤、有出血倾向患者慎用。 5.肾功能不全患者使用本品时不需调整剂量。,31,替格瑞洛作用与用途： 用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。用法用量： 口服。本品可在饭前或饭后服用。 本品起始剂量为单次负荷量180mg(90mg2片)，此后每次1片(90 mg)，每日两次。 除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75100mg。 已经接受过负荷剂量氯吡格雷
31、的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。 治疗中应尽量避免漏服。如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片90mg(患者的下一个剂量)。 本品的治疗时间可长达12个月，除非有临床指征需要中止本品治疗。超过12个月的用药经验目前尚有限。 急性冠脉综合征患者过早中止任何抗血小板药物(包括本品)治疗，可能会使基础病引起的心血管死亡或心肌梗死的风险增加，因此，应避免过早中止治疗。,32,替格瑞洛不良反应： 最常报告的不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血。其他常见不良反应为：胃肠道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血。注意事项： 有出血倾向（例如近期创伤、近期手术、凝血功能障碍、活动性或近期胃肠道
32、出血）的患者慎用本品。在服用替格瑞洛片后24小时内联合使用其它可能增加出血风险药品（例如：用NSAIDS、口服抗凝血药和/或纤溶剂）的患者，慎用本品。对于实施择期手术的患者，如果抗血小板药物治疗不是必须的，应在术前7天停止使用替格瑞洛。心动过缓事件风险很大的患者（例如患有病态窦房结综合征、2度或3度房室传导阻滞或心动过缓相关晕厥但未装起搏器的患者）需要谨慎使用替格瑞洛。有哮喘和/或COPD病史的患者应慎用替格瑞洛。应避免中断替格瑞洛片治疗。如果必须暂时停用替格瑞洛（如治疗出血或择期外科手术），则应尽快重新开始给予治疗。停用替格瑞洛将会增加心肌梗死、支架血栓和死亡的风险。,33,华法令作用与用途
33、： 适用于需长期持续抗凝的患者。1.能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。用法用量： 1.口服,成人常用量:避免冲击治疗口服第13天34mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可),3天后可给维持量一日2.55mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达23)。 2.因本品起效缓慢,治疗初2天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态,如须立即产生抗凝作用,可在开始同时应用肝素,待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。,34,华法令不良反应： 1.过量易致各种出血。2
34、.早期表现有瘀斑紫癜牙龈出血鼻衄伤口出血经久不愈,月经量过多等。3.出血可发生在任何部位,特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻,也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。4.偶见不良反应有恶心呕吐腹泻瘙痒性皮疹,过敏反应及皮肤坏死。5.大量口服甚至出现双侧乳房坏死,微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。6.一次量过大的尤其危险。注意事项： 肝肾功能损害严重高血压凝血功能障碍伴有出血倾向活动性溃疡外伤先兆流产近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应即减量或停药。严重出血可静注维生素Kl1020mg，用以控制出血，必要时
35、可输全血血浆或凝血酶原复合物。于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药57日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察57天后方能定论。,35,造影剂：碘化油作用与用途： 适用于腮腺、颌下腺、上颌窦及窦道造影，也用于鼻窦、泪腺管及支气管、子宫输卵管、瘘管造影。用法与用量： 局部注入。1、腮腺、颌下腺、上颌窦、窦道及鼻窦、泪腺管、瘘管造影：依据病灶大小斟酌用量，直接注入。2、支气管造影：经气管导管直接注入气管或支气管腔内，成人单测1520ml(40%)，双侧3040m1(40)，小儿酌减。3、子宫输卵管造影：经宫颈管直接注入子宫腔内，用量为5-20ml(40)。注意事项： 1、大量吞入时可引起碘中毒，进入支气管可刺激粘膜引起咳嗽，进入肺泡、腹腔等组织可引起异物反应。生成肉芽肿。偶见过敏反应，主要表现为血管神经性水肿和呼吸道粘膜刺激、肿胀和分泌物增多等。(2)活动性肺结核、甲亢、子宫癌、子宫结核、有对其他药物或食物过敏史及过敏性疾病者慎用；对碘过敏、急性呼吸道感染或肺炎、高热、心肺肝疾病患者及孕妇禁用。(3)支气管、子宫输卵管造影者应先做口服碘过敏试验。支气管造影前要进行支气管表面麻醉，子宫输卵管造影时要拧制注射量和压力。,36,谢谢,37,
