1、脊柱外科护理查房,参加者:赵微微 孙梦婕 刘颖 陈旭 王莘 王卉 胡颖,颈椎解剖及颈椎病的一般知识,演讲者:赵微微,脊柱的解剖,前面观：可见到各脊椎体及椎间盘,脊柱的解剖,侧面观：四个生理弯曲:颈曲、腰曲凸向前；胸曲、骶曲凸向后。组成：脊柱在幼年时由32或33块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3或4块。成年后，5块骶椎融合成骶椎，4块尾椎融合成尾骨。,颈部的脊柱,由7个颈椎，6个椎间盘和附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。,颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管,特殊的颈椎,第1颈椎：又名寰椎。无椎体和棘突，由前后弓、一对侧块和一对横突组成。上与枕骨相连，下
2、与枢椎构成关节。第2颈椎：又名枢椎。是颈椎中最坚固者。椎体上方有齿状突起成齿突。第7颈椎：又名隆椎。棘突长而粗大，无分叉。明显隆起于颈项部皮下。临床上以此作为辨认椎骨顺序的标志。附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。,颈椎病Cervical Spondylosis,定义：颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉）受累而引起的相应的症状和体征，称为颈椎病。,颈椎病,病因： 1颈椎间盘退行性改变 2先天性椎管狭窄 3慢性劳损（如睡高枕，低头伏案等）,颈椎病的临床分型及表现,1. 神经根型：较常见。由于椎间孔变小，相应颈神经根受压所致，主要表现为颈、
3、肩疼痛，向上肢或枕部放射，且伴有串麻感，颈部活动时加重。检查时可见颈部发直，活动受限，有一定的压痛范围，感觉障碍，肌力减弱等神经根受累的体征。,颈椎病的临床分型及表现,2 .脊髓型：多发生于中年以上。由于椎管 变窄，硬膜囊受压而出现肢体或躯干麻 木无力，行走困难，重者大小便失控， 其症状时好时坏，呈波浪式进行性加重。,颈椎病的临床分型及表现,3.椎动脉型：较常见，多由于椎动脉供血不足引起。反射性脑血管痉挛：头晕，头痛。脑部缺血症状：于头部转动到某一方位时即感眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，视物不清等症状，当头部脱离该方位时症状消失或明显好转脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地，重者可猝倒
4、猝倒时并不一定伴随意识障碍，故摔倒后病人可以爬起来再走某些罕见的症状：如声音嘶哑，吞咽困难，眼肌麻痹等。,颈椎病的临床分型及表现,4.颈型：以青壮年居多。表现为颈部 酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。 5.混合型：出现以上两种类型 。,颈椎病的治疗,非手术治疗：颈椎牵引，理疗，按摩疗法，药物治疗，围领及颈托,颈椎牵引,颈托,颈椎病的治疗,手术治疗：经非手术治疗不缓解，严重影响生活及工作者 。颈椎前路手术颈椎后路手术,颈椎术前术后的护理要点,演讲者:王莘,颈椎术前护理,心理护理：向病人介绍麻醉手术的方式，所需时间以及术中的卧位解除病人的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。,颈椎术前护理,呼吸道的准备：对
5、长期吸烟的病人应嘱其戒烟，可防止痰液黏稠，不宜咳出。可指导病人做深呼吸运动2次/日，30-40个/次，并教会病人有效咳痰法。,颈椎术前护理,体位练习：颈椎前路手术时病人的体位是仰卧时颈部稍稍地过伸，因此，手术前病人需要练习去枕平卧或颈部稍稍地处于过伸仰卧位，以坚持约小时为宜，以免手术中长期处于这一固定体位而产生不适感。,颈椎术前护理,推移气管的训练：目的: 1.通过训练使病人能够耐受手术中对气管 的牵拉刺激所引起的不舒适感； 2.使病人的气管通过推拉变得柔软一些， 使手术中医生能够更容易地牵拉开气 管，更好地暴露颈椎的前方，有利于手 术的顺利完成。,颈椎术前护理,推移气管的训练：方法: 以右手
6、拇指或左手的食指、中指及无名指将气管自右向左推或拉，如果病人手指无力，可以由家属来完成气管推拉训练的任务。训练应当循序渐进，以气管推拉后能坚持1分钟为宜，注意勿伤及皮肤。,颈椎术前护理,试带合适的颈托 :为保证维持颈椎处于中立位，以及保持颈椎的稳定性，需使用颈部支具保护。合适大小的颈围领，要求围领上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸曲、左右侧曲以及左右旋转活动。,颈椎术后护理,麻醉床备齐氧气心电监测，吸氧管，别针3个，输液架等。颈椎前路手术还要备气管切开包，无菌手套一副，沙袋，吸痰器等用物。术后去枕平卧6小时，以防止误吸及压迫伤口止血，密切观察生命体征变化，血氧饱和度及有无呼吸变化声音
7、有无嘶哑等情况，1 小时/次，3次完全正常后，1次/2小时。,颈椎术后护理,密切观察各管道是否通畅详细观察引流液的量及性状并准确记录。术后24-48小时拔除，若小时内引流超过200ml，及时通知医生。术后小时戴颈托轴线位翻身并观察伤口敷料有无渗血皮肤有无压红。术后6小时后可进食清淡易消化的流质饮食。,颈椎术后护理,术后6小时夹闭导尿管每3-4小时开放一次。术后24小时进行，“并指”，“对指”及股四头肌的训练。遵医嘱给予雾化吸入，足底静脉泵治疗。术后48小时可摇高床头。,股四头肌的训练,护理病历,表演者:陈旭 王卉,一般资料,科别：脊柱外科一病区 病案号：1093060 床号：26床姓名：魏哲红
8、 性别：男 年龄： 15 职业：学生籍贯：湖南 婚姻状况:未婚 文化程度：初中 信仰：否认入院日期：2016.9.7 11:30am 入院方式：背扶 病历叙述者：患者母亲 病历记录时间：2016.9.7 11:30am 可靠程度：可靠 主管医生：魏潇,病 情 简 介,入院原因及经过： 患者于2016-9-7 11:30am以“颈椎内固定术后”收入我科。患者2014-10-21号因“发现头颈部偏斜13余年”于门诊诊断“枕颈部畸形，颅底凹陷症“”收入脊柱二病区后行“前路减压C1前弓切除，后路枕骨大孔扩大减压，C1后弓切除，内固定，枕颈植骨融合术”术后恢复可。于2014-11-12日出院。2016-
9、7-29 复查发现植骨融合术后植骨未融合第二次收入我科，2016-8-8在全麻下行“枕颈融合术后翻修，植骨融合术，”手术顺利，于2016-8-15出院。患者出院后干四肢乏力，呼吸困难，于2016-9-7来我院就诊，且于2016-9-20行经前路下颌骨正中劈开，C2次全切，自体髂骨融合，钢板内固定术。,病 情 简 介,入科情况： 入科后予以吸氧，心电监护，T：36.1 P：78次/分，R：18次/分，SpO2:99，BP：120/82.mmHg 压疮评分：20分 跌倒评分：3分。查体：发育正常，,病人的健康状况和问题,睡眠：昨夜连续睡眠6-7h，入睡容易，无 多梦、早醒，晨起精神好。 大便：昨日
10、排便一次，黄色软便成型，排 便不费力。量约300ml 小便：昨日小便6-7次，色淡黄、清亮。量 约1500ml,病人的健康状况和问题,既往身体状况 饮食：平时三餐/日，主食2-3两/餐，食欲 好，荤素搭配，无咀嚼困难及吞咽困 难，无特殊忌口；饮水约1500ml/ 日。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 睡眠：夜间连续睡眠7-8h，入睡容 易，无多梦、早醒，晨起精神 好。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 大便：每日晨起后排便一次，黄色软便成 型，排便不费力，无腹泻、便泌； 量约200ml。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 小便：小便6-7次/日，色淡黄、清亮，无 尿频、尿急、尿痛及排尿
11、困难。量 约2000ml。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 既往史：高血压病史16年，最高压160/90mmHg,现规律服洛活喜5mg Qd治疗，血压维持在140/80mmHg左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤史及输血史。,病人的健康状况和问题,家 族 史 ：否认家族中有传染病及同类病史 过 敏 史 ：否认药物、饮食及花粉过敏史个 人 史 ：生于山西，久居北京，否认烟酒嗜好月经婚育史:月经规律，23岁结婚，爱人及子女体健,病人的健康状况和问题,既往身体状况 既往史：高血压病史16年，最高压160/90mmHg,现规律服洛活喜5mg Qd治疗，血压维持在14
12、0/80mmHg左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤史及输血史。,病人的健康状况和问题,身体评估 T：36.6 P:78次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg W:62kg H:163cm 颈椎生理曲度减少，颈椎活动度前曲40后伸30左偏30右偏30，左右旋转60；头部过伸挤压试验（+）,病人的健康状况和问题,辅助检查 2005-2-16心 电 图 ：窦性心律，正常心电 图。 2005-2-16颈椎正侧位：C5、6、7椎体骨质 生； C5-6 6-7双侧椎间 隙略窄。,病人的健康状况和问题,心理社会状况： 精神状况：神志清楚，语利，视、触、听、味 觉
13、无异常。 对疾病问题的认识和理解：病人主诉对术后功 能锻炼及恢复等知识缺乏了解。 应对能力：面对困难需与家人商量再进一步解 决,病人的健康状况和问题,人格类型：独立/依赖 紧张/松弛 主动/被动 内向/外向周围环境及人际关系：家庭和睦，入院后同室友关系 融洽，病人主诉“此次住院无经 济负担，属于医疗保险”。,目前治疗,治疗原则： 术前：完善各种检查，择期手术 术后：抗炎、预防下肢深静脉血栓、补液治疗,下肢深静脉血栓形成的三大因素,静脉血流滞缓 ：术中脊髓麻醉或全身麻醉导致静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因伤口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于
14、松弛状态，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成。,下肢深静脉血栓形成的三大因素,静脉壁损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 ；静脉局部挫伤 等。血液高凝状态 ：各种大型手术是引起血 液高凝状态的最常见原因。,长期医嘱,2005-2-21 11：20am 停止日期多参数生理监护仪Q1h 2005.2.22 9am吸氧Q1h 2005.2.22 9am保留导尿 2005.2.24 9am会阴擦洗Qd 2005.2.24 9am 压缩空气吸入Bid 2005.2.26 9am 血液循环静脉泵Bid 2005.2.26 9am,长期医嘱,2005-2-21 11：20am 停止日期0.9%NacL2
15、50ml Qd 2005.2.26 9am 罗氏芬2 gQd5%GNS500mL Qd 2005.2.26 9am Vc2g Qd20%甘露醇250mL Qd 2005.2.26 9am 地塞米松5mg Qd,罗氏芬适应症：对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：腹部感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染等。用药方法：肌肉注射，静脉注射，静脉点滴不良反应：全身性副作用：胃肠道不适，血液学改变 局部副作用：静脉炎注意事项：发生伪膜性肠炎胆囊超声图会误诊为胆囊结石之阴影慎用于治疗患有高胆红素血症的新生儿,干露醇主要药理作用：甘露醇经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。用法：静脉滴注，25
16、0ml应在30分钟内滴注完毕。不良反应：肾功能损害，水和电解质紊乱，皮疹。甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。注意事项：除作肠道准备用，均应静脉内给药。甘露醇遇冷易结晶，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用，当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。高血钾症或低血钾症者慎用。,护理计划,讲解者:刘颖,颈椎保健操,演讲者:孙梦婕,颈椎保健操,姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可。 1双掌擦颈： 十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。2左顾右盼 ：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 3前后点头 ：头先前再后，前俯
17、时颈项尽量前伸拉长30次。,颈椎保健操,4旋肩舒颈 ：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。 5颈项争力 ：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。 6摇头晃脑 ：头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。,颈椎保健操,7头手相抗 ：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈刘向后用力，互相抵抗5次。 8 翘首望月： 头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。,出院指导,演讲者:胡颖,出院指导,饮食方面：1. 多食高营养(如：鸡蛋、瘦肉、鱼等)高维生素(如：新鲜的
18、蔬菜及水果等)粗纤维易消化的食物(如：韭菜、芹菜等)。,出院指导,饮食方面：2. 控制血糖。3. 不要暴饮暴食，忌食辛辣刺激性的食物 。,出院指导,休息与锻炼：1. 保持良好充足的睡眠时间。2. 坚持进行“并指”及“对指”的训练,以 促进神经的尽快恢复。3. 坚持戴颈托3个月。,休息与锻炼：4. 翻身下地活动时请保持头颈部的平直。5. 平卧时可适当放松颈托的前片，翻身睡觉及活动时，请戴好颈托。6. 三个月内不要做剧烈的运动及激烈的颈部活动，不要点头或摇头。,出院指导,特殊情况：伤口出现红肿热痛或体温超过38.5度时，请及时就医。如颈部出现不适或原有症状加重时，及时就诊。拆线2周可洗澡，因洗澡时要去掉颈托，故一定要有家属陪同，防止跌倒，扭伤颈部。,出院指导,脊柱外科护理查房,参加者:赵微微 孙梦婕 刘颖 陈旭 王莘 王卉 胡颖,谢谢大家，下周三见！,
