1、一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断1、根据pH 的变化,pH 7.45酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型,2、根据病史或原发性失衡判断,3、根据代偿情况判断,二、混合型酸碱平衡紊乱的判断,（一）代偿调节的方向性1、PaCO2与HCO3变化方向相反2、 PaCO2与HCO3变化方向一致,（二）代偿预计值和代偿限度,pH,碱中毒,酸中毒,正常或代偿型或混合型,呼碱（ PaCO2 ）观HCO3,代碱（ HCO3 ） 观PaCO2,呼酸（PaCO2 ） 观HCO3,代酸（HCO3 ） 观PaCO2,二者变化方向不一致，是混合型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型,（三）以A
2、G值判断,AG值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸代碱，若有AG增高，有代酸存在,病 例,实验室检查：,BP： 110/60 mmHg 降为 80/50 mmHg HR： 100 次/min 节律整齐 皮肤弹性差 粘膜干燥,患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？,Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/L尿 Na+ = 9 mmol/L pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg,女性患者 38岁，为减肥连服泻药1周，近2天精神萎靡不振，软弱无力，直立性眩晕。体检：,Na
3、+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/L pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg,实验室检查：,第一步:pH 存在酸中毒第二步:病史为腹泻- HCO3-丢失第三步:原发变化- HCO3-减少第四步:是否混合性？ 1.PCO21.2 HCO3 2 = 1.2 (24-12) 2 =14.4 2PaCO2预测值= 40-14.4 225.6 2;实测PCO227 在代偿范围第五步：AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒,代偿公式： PaCO2=1
4、.2 HCO32=1.2（15-24） 2 = 1.2（-9）2=-10.8 2预测PaCO2=40+PaCO2=40+(-10.8 2)=29.2 2=27.231.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒,= 0.5（-20）2=-10 2.5预测HCO3=142.5故该病人为单纯型呼吸性碱中毒,代偿公式： HCO3 =0.5 PaCO22.5,2,3、代偿公式： HCO3 =0.35 PaCO23 预测HCO3=303,故该病人为慢性呼吸性酸中毒,2, PaCO2=0.7 HCO35=0.7（32-24） 2 = 0.7（8）5=5.6 5预测PaCO2=40+PaCO2=40+(5.6 5)=4
5、5.6 5故该病人为单纯型代谢性碱中毒,故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,第6题：,2,方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒, HCO3 = -AG=-8预测HCO3 =24+ HCO3=24-8=162=1418故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,AG=140-95-25=2016，故病人有AG增高型代谢性酸中毒AG=20-12=8,3、代偿公式： HCO3 =0.35 PaCO23 预测HCO3=33.13,1.AG=140-75-36=2916，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。AG=29-12=17,4、总 HCO3 =预测HCO3 - AG=33.13-17=16.13故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱,第8题,第9题：,2,方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒,1.AG=140-94-29=1716，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。AG=17-12=5,3、代偿公式： HCO3 =0.35 PaCO23,1.AG=140-90-40=10,4、预测HCO3=33.453故该病人为慢性呼吸性酸中毒+代碱,第10题,
