1、诊 断 学Diagnostics主讲人：秦光梅重庆医科大学永川附属医院,胸部检查一、胸部的体表标志 （一）骨性标志 （二）体表标线二、胸壁胸廓与乳房 （一）胸壁：包括营养状态、淋巴结、 静脉曲张（上、下腔静脉）、皮下气肿、 胸壁压痛、肋间隙宽窄。 （二）胸廓 外形：正常胸、桶状胸（肺气肿）、漏斗胸 （佝偻病）、鸡胸（佝偻病、缺钙）、 扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）,（三）乳房（breast) （1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、 乳头有无流液 腋 窝、锁骨上窝淋巴结等 （2）触诊：患者取坐位 从健侧开始 由外向内 内容：有无红肿、包块、硬结、活动度、 分泌物 包块须要注意：部
2、位、大小、外形、 硬度、压痛、活动度、有无腋窝、 锁骨上窝、颈部淋巴结增大 常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生,三、肺和胸膜（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主； 女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。,2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4 新生儿R44次/分； R20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ； R 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高； 呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张； 呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。,3、呼吸节律：
3、正常呼吸：节律均匀整齐； 异常呼吸：呼吸停止 潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes) 陈-施呼吸 间隙呼吸即(Biots)比奥呼吸 叹息样呼吸 点头样呼吸、深大呼吸。,（二）触诊：注意：双侧对称比较，手法一致1、胸廓扩张度 ：积液、积气、肺不张、胸膜 增厚均使扩张度下降2、语颤：增强见于大叶性肺炎、 肺梗塞 空洞性肺TB、肺巨大脓肿 减弱见于肺气肿、肺不张、胸膜摩擦感：少量积液时可触及 大量积液时消失。,（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右 对称比较。 1、 叩诊方法： 间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向 内、从前向后 直接叩诊：此法少用。 2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
4、肝相对浊音。 3、异常叩诊音：过清音-肺气肿 浊音-肺炎 鼓音-气胸 实 音-大量积液、肺实变,（四）听诊：注意自上而下、左右前后两侧对 称比较。 1、正常呼吸音： 2、异常呼吸音： （1）异常支气管呼吸音：指在正常肺泡呼吸 音区听到支气管呼吸音，即管样呼吸音。 见于肺实变、肺脓肿、空洞性肺TB、肺不张 （2）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡 呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音。 见于支气管肺炎、肺TB、大叶性肺炎初期,（3）异常肺泡呼吸音： A、肺泡音减弱或消失：与进入气体量减少、 气流速度减慢、传导差有关。 见于胸廓 疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔积液 B、肺泡呼吸音增强：进入气量增多、气流
5、 速度快、传导好。 见于大量运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒； C、呼气相延长：见于COPD,3、罗音：称附加音 （1）湿罗音：呼吸道内有分泌物较多时出现。 又称水泡音。 特点：断续、短暂，于吸气时及吸气末明显， 部位恒定性质不变，咳嗽后减轻或消失。 多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性 病变如肺炎、肺脓肿、支扩；若两肺底 均匀一致细湿鸣音，多提示急性肺水肿。,湿啰音的分类,按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多于吸气的中期。见于支气管
6、炎和支气管肺炎等。细湿啰音又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音：极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,（2）干罗音(哮鸣音):系气道有狭窄或部分阻塞 特点：持续时间较长，音调高，吸气及呼气 时均可听及，以呼气时明显，性质易 变。 发生于双侧肺部的干罗音见于哮喘、 COPD、心源性哮喘； 局部哮鸣见于支气管结核、肿瘤等。,4、胸膜摩擦音：正常无此音 特点：吸气末或呼气初、屏气时消失。多 在前下侧胸壁易听见。见于胸膜炎积 液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等。 四：胸部及肺体格检查的步骤和主要内容 见129页表2-5-7,小结,1 体格检查的顺序：视、触、叩、听2 胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和 肋间隙3 胸廓的检查主要是胸廓的形态，异常的形态多种多样，常见扁平胸和桶状胸4 肺和胸膜：视诊包括呼吸运动，呼吸频率和节律；触诊包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感；叩诊肺部可出现4种叩诊音包括过清音、清音、浊音和实音；听诊包括4种正常呼吸音，异常支气管肺泡呼吸音、呼吸音减弱、呼吸音增强、干罗音和湿罗音以及胸膜摩擦音，要求掌握所学各种异常体征的临床意义。,思考题,1、什么是异常呼吸音，有何临床意义？2、什么是潮式呼吸？3、简述湿罗音的分类及意义。,
