1、支架血栓的影响因素与防治,主讲人：唐啟卫主任医师2016.11.17,凝血 抗凝血 半流态,动态平衡,正常血流状态,边流,内皮细胞,抗血凝因素,一、血管内膜平滑,二、血流是正常的,轴流,胶原纤维,三、产生抗凝物质,抑制凝血酶原激活物的形成 1、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）,一、血栓形成的条件和机制,1、心血管内膜损伤,内皮细胞变性坏死,暴露胶原纤维,正性基团,血小板,吸附,释放ADP,粘附及凝集,激活,启动,内源性凝血系统,血液凝固,血栓形成,负性基团,内皮细胞坏死脱落血小板聚集,激活,血小板粘附及凝集,血液
2、凝固,启动,内源性凝血系统,如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多3倍其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣。 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。 3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。 4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。,2、血流缓慢及涡流形成,内皮细胞坏死脱落血小板靠边,形成涡流,轴流增宽,3、血液凝固性增高,血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：,如：大面积烧伤病人 血浆丢失 血液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高 血栓形成。,手术、 创伤、妊娠、分娩 使促凝因子代偿性释放
3、。,注: 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,1. 白色血栓（pale thrombus)：各种原因 血小板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活 释放ADP、血栓素A2 、 血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。,注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程,白色血栓的位置及形态,位置：心脏、动脉、静脉头部,形态：,肉眼观:呈灰白小结节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易脱落。,由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表面有许多中性粒细胞粘附。,镜下观：,动脉内白色血栓,
4、心瓣膜白色血栓,2、混合血栓（mixed thrombus)：白色血栓进一步增大 在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞 血流淤积 凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白 血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。,混合血栓的位置及形态,位置：静脉,形态：,肉眼观:灰白色和红褐色相间的层状结构、干燥、表面粗糙。,镜下观：由血小板小梁和纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞相间排列成。,2. 红色血栓（red thrombus):,混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆
5、积 血液凝固,红色血栓的位置及形态,位置：静脉内延续血栓的尾部,形态：,肉眼观:暗红色、湿润、有弹性。,镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。,4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成。,透明血栓,4.钙化血管内结石,三、血栓的结局,1. 溶解吸收,3. 机化再通,2.软化脱落栓子栓塞梗死,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脱落栓塞梗死4. 广泛出血DIC,不利,有利: 止血、防止出血,四、血栓对机体影响,作业：,思考题：破裂性出血与漏出性出血的区别手术后的病人是否应该卧床不起？为什么？名词解释： 白色血栓 混合血栓 透明血栓 以上各常见于何处？,
