1、1妇科保健知识专题讲座今天,非常高兴和西南交大的老师同学们一起探讨。结合学校本年度女职工的体检的有关情况,我和大家探讨的主要是围绝经期。 第一个问题:什么是围绝经期?为什么要讲围绝经期?根据国家统计局统计,从 2005 年 1 月起,我国人口已经达到 13 亿,人口 结 构从年轻型转到老年型。人从年轻到老年,就必须经过 中间的一个更年期,我要讲的就是更年期这一段。其实更年期这个提法不太合适,根据世界卫生组织研究,将这个概念更加精确:一个妇女的生育期从 18 岁起到生育旺盛期 40 岁左右,最高峰是 35 岁,40 岁以后卵巢功能逐渐衰退。更年期就是从 40 岁左右开始一直到绝经、绝经后这段时期
2、。绝经以后一年之内叫围绝经期。按世界卫生组织定义, 65 岁到 70 岁以后属于老年。从 40 岁以后到老年之前是非常重要的一个阶段,这 个阶段与老年的疾病预防和健康有很大关系,这是促使我们探索围绝经期的主要原因。围绝经期是预防疾病的重要时候。我们知道,在女性胚胎时期,卵巢就开始 发育了,女性胚胎卵巢的发育一般是在怀孕后八周到十二周,卵巢当中就有很多生殖细胞。女性胚胎在卵巢里已经沉积了许多原始卵泡,这时 卵泡已经储存在卵巢。到了出生七个月后,卵巢一部分开始发生闭锁。什么是闭锁?就是自然的消亡。新生儿的卵巢附近有几十万个生殖细胞的原始卵泡。从新生儿到青春期,卵巢的卵泡有一些耗竭,这是自然闭锁。妇
3、女从十八岁进入生育期,随着卵巢的发育,大脑皮质整个激素的沉积,从青春期开始月经就出现了。但月经的出现并不一定有排卵出现。第一次月经叫初潮,初潮以后一年开始排卵,有的两年,有的妇女甚至五年以后才开始有规律地排卵。在生育期,基本上妇女每个月都有一次排卵。妇女平均排卵期是 2540 天,2平均是 28 天。如果月经低于 25 天,是月 经频发,而如果 3 个月才来一次,是月经稀发。稀发的排卵和频发的排卵, 这两种情况往往表明卵质不好,有 时甚至没有排卵的表现。所以在生育期比较旺盛的时候,卵巢的功能是建立得很好的。 这样,平均 28 天一次月经周期,排卵差不多就在中期。如果 28 天一次月经,一年就有
4、 13 个周期。一个妇女从十八岁到四十多岁,生育最多是十几个, 怀孕最多二十次左右。除了怀孕期没有排卵,卵巢处于停滞状态外,从生育期开始,一个 妇女一辈子差不多排 400 个成熟卵子。这是生育期卵巢的发展规律。但不是每个人都一样的,有早有晚,一般在 35 岁到 40 岁之间生育功能逐渐减退。如果在 40 岁以前绝经叫卵巢早衰,卵巢功能不旺盛。卵巢早衰可能是因为自身的免疫性疾病,中毒,药物性中毒,或本身卵巢发育不好等多因素造成的。我 们四川地区妇女的平均绝经年龄是 49.5 岁,国外报道的是 52 岁。从 40 岁到 52、53 岁,这些年龄里都可能绝经,这是由自身卵巢旺盛与否决定的。这个卵巢功
5、能衰退阶段就可能表现出叫做围绝经期的一系列问题。所以自然的绝经是属于生理性的。事实上,每个女性都必须要经过围绝经期到绝经。过早过晚的绝经都不行,如果五十几岁、六十岁还有子宫出血,那应该考虑病理性问题,如卵巢组织是否有肿瘤等。保持卵巢功能延缓是可以的,但要基于自身卵巢机能,不能随意保存。如果要延续月经,用生理激素来 调节是可以的。 绝经第一个表现是月经紊乱(月经紊乱是卵巢功能衰退的表现)。每个人的症状并不是一样的。有的人雌激素在体内一减少就有症状,而有的人五十几岁绝经并不明显。百分之六、七十的妇女表现是先月经停发,后月 经稀发。而且有时症状并不是很突出,这是一个很好的过渡状态。另外约百分之十几的
6、妇女情况就3不同了。要不一次不来就再也不来了,一来就大量出血不止。仅仅百分之十几的妇女在月经停止之前就出现月经功能紊乱,这叫功能性子宫出血。而有些人月经频发,出血量大,这些是属于病理性的,就需要到医院看,需要用药物来干扰,清扫干净。生理性和病理性的界限,大家要弄清楚。所以最好在四十岁以后要确立一个月经表,把月经情况画下来,这样便于医生看病的时候了解你的绝经情况。围绝经期特别要警惕几个问题:一是乱出血。首先是子宫内膜癌。子宫内膜可能由于雌激素在体内波动,激素增高,内膜增生,作为医生我们必须要作诊断性刮宫。诊断性刮宫有两个作用:一个是把内膜刮出来,了解它有没有恶性情况,有没有内膜癌,另一个作用是把
7、内膜刮出来,从显微镜下看切片属于哪一种,内膜到底是属于增生期无排卵状态还是有排卵黄体功能不足,或者是有恶性倾向的子宫内膜复杂性增生?其次是功能性出血,月经不干净。我们用刮宫方法把内膜刮掉,把病情诊断清楚后,根据诊断情况对症用药。如果 这人体内雌激素是高的,又没有排卵,就可以对她用点孕激素,帮她子 宫 内膜剥落得更干净。如果这个人有排卵,黄体功能不足,这时医生要进行内分泌干扰。第二个问题是更年期综合症。也叫绝经前综合症。因为围绝经期雌激素在体内的降低,就大脑皮层下部有一个反馈作用,就可能发生调节紊乱。卵巢逐 渐衰退,功能耗竭,而上单位大脑功能是好的。表 现为上部大 脑发号,而下部卵巢不应答,反馈
8、链不好了。反馈链不好就会导致一系列植物神经性功能紊乱。植物神经性功能紊乱在围绝经期少数妇女中开始出现。据国外统计,白种人妇女围绝经期综合症占 60,我国各个地区情况不同,四川地区是 40左右。所以不是每个妇女都要发生这些问题。绝经期有哪些症状呢?首先表现是性器官功能减退,另4外是潮热。此外,植物神经功能紊乱,随着潮 热,有一个反应就是情绪激动,脸红急躁,尤其容易受到外界干扰因素诱发。此外,潮热 出现后血管扩张,伴随着有些人开始出汗,出汗以后散热,又开始 觉得畏寒。另外,有些人可能在植物神经系统不平衡时出现血压增高,血压波动。 这个时候不一定要吃降压药,但要注意监测血压,要多次测量,坚持才有效。
9、有的 则有心悸、心慌,严重的可能心率不齐,称为假性心绞痛。围绝经期第二个症状是精神神经症状,表现为焦虑、情绪不稳,多愁善感,喜怒无常,猜疑,过敏,自闭,不愿交往,这些情况应该早点发现,是可以治疗的。严重的走上精神病道路,有抑郁症、妄想症等。围绝经期第三个症状是代谢紊乱。一是围绝经期代谢中的脂代谢问题。事实上,妇女在 40 岁之前发生冠心病的很少,而男子在 40 岁就已经可能发生冠心病,血脂高、动脉硬化开始有。而妇女在绝经之后,冠心病发病率就与男子相等了,为什么呢?因为月经之前妇女体内有雌激素,雌激素对血液有保护作用,雌激素使血液的总胆固醇降低,可以使高密度脂蛋白增高,这对冠心病有预防作用。二是
10、骨质疏松问题。绝经后,骨质疏松发病率较高。人一生都需要骨质沉积,胚胎期,孕妇要补钙,供给自己和胎儿,出生以后生 长要 补钙,青春期之前也要补钙,因为钙对骨的生长和骨矿物质的储存有重要作用,钙和磷在骨中的比例组成很重要。我们知道,一般一个妇女骨矿的含量最高峰期是 30 岁至 35 岁,属于全身骨矿最丰富的时候,骨矿、矿物质在骨里沉积达到最高峰。到 35 岁以后,骨矿的含量逐渐降低。一般骨钙的年丢失率1, 绝经后,雌激素降低,骨钙的年丢失率加快,达 4。如果不及时补钙,不适当地 补充雌激素,骨钙丢失率就会更快。骨钙丢失有个曲线,绝经后 12 年是高峰, 35 年达到恒定水平。骨质疏松的5表现首先是
11、背心痛。背心痛,导致脊柱弯曲, 驼背。驼背有哪些坏处呢?人的高度减低。驼背严重之后,肋骨与盆骨就接近、胸部一弯曲,肺活量就改变了,容易造成肺部感染、肺炎。肺部的不干净会严重影响心脏,心 脏污染,此外,人弯曲后压迫消化道,胃肠消化功能可能发生障碍。第二是骨头变脆,容易骨折。第四个症状是外阴萎缩,乳房下垂。卵巢功能降低,雌激素减少,影响最大的是生殖道:外阴干痒,阴道变干,性生活 发生障碍。由于没有雌激素,阴道上皮变薄,不愿意性生活,影响家庭生活和家庭的稳定。此外,阴道上皮还有自洁的作用。什么叫自洁?阴道上皮细胞含有很丰富的糖原,分解成乳酸,使阴道的 PH值表现为弱酸性,病菌不容易生长,起保 护作用
12、。绝经 后,阴道自洁功能减低,糖原减少,阴道表皮变得很薄,这样阴道易发生创伤、充血和感染。所以,老年性阴道炎就是因为卵巢功能衰竭,杂菌感染所致。 这个时期特别要注意分泌物,要看看宫颈上有没有病变。但老年性阴道炎发生率只有 1020。为什么很多人不发生老年性阴道炎?因为绝经以后,卵巢没功能了,而肾上腺还要分泌雄激素,它可能在腺外转化为雌酮,使其在体内维持了雌激素的作用。子宫内膜癌也可能在绝经以后发生。如果绝经以后发生出血,要注意看是否有子宫内膜癌,不能麻木。另外,要注意宫颈癌,在妇女中宫颈癌的发生仅 次于乳腺癌,是第二位恶性肿瘤。老年妇女宫颈外面虽然是光滑的,但癌有可能在宫颈管里发生。以上讲到的
13、是围绝经期生理上的变化,下面讲心理性的变化。围绝经期既要从生理上进行防治,也要从心理上进行防治。情 绪和个性对于心理是有很大关系的。心情的焦虑都可能引起精神上的问题,生理上的问题也可以造成精神上的问题,这些都是相互影响的。现在的职业妇女面临压力很大,工作压力、家庭、子女压力。本身就有些更年期症状,再加上外界环境,如果不能很好地克制很容易引6起问题。所以,心理上的调节是非常重要的。心理上的调节最主要是加强自我克制和调节。有些情绪上的问题, 应该早点就医,特 别 是抑郁、失眠、精神上不安定,心理就需要治疗。在国外,心理治疗可以排除许多心理上的障碍,用一定的 药物来调节你的抑郁、失眠、多虑等。下面讲
14、治疗问题。关于激素补充疗法。首先,激素补充疗法一定要判断它的适应症和禁忌症,不是每个人拿到药都能吃。现在很多商业上有误导。美媛春、太太口服液等,这些都是加了雌激素的,这些药我们不是能够随便买来吃的。这些药不是不好,而是要经过国家药检,然后上市,作为准字号的药使用。激素补充疗法要在医生指导下,根据个人的意愿、需要的不同而不同。50 岁以上主张用天然雌激素。根据世界专家和我国专家的研究,雌激素在使用 5 年内每年定期要做一次检查,使用5 年以上就要注意了。主要是对乳房有影响,要防止乳腺癌的发生。关于补钙。骨质疏松可以选择补钙。 钙绝不可能百分之百吸收。钙在体内要达到一定的平衡。在不缺钙的情况下,多
15、余的钙就会排出体外。所以盲目的 补钙是不需要的。最好的补钙是食物补钙:牛奶、豆制品、虾 皮、海产品等含钙丰富。特殊缺钙也可以药物补钙,药物补钙的吸收率是 2830。补钙要持之以恒, 长期积累才行。此外,小量的雌激素可以促进钙的吸收。静脉补钙不好,可能引起心脏骤停。关于心理治疗。心理症状和生理症状是相互影响的,心理上的问题需要从生理上调节,生理上的也需要心理上调节。心理 调节首先要心胸宽阔, 热爱生活,热爱工作,保持一个积极的对生活的态度;一定要有意志力,坚强毅力, 对任何事情要想得开。一个人有两样东西是自己的:健康是自己的,错误是自己的。所以一7定要心胸开阔。二是保持生活的规律性。老年大学是很
16、好的现象,老年大学好!不只是造就了很多人才,而且使得人有寄托。精神寄托很重要;要适当的工作、休息;要锻炼;要多参加集体活动,多与朋友交谈。此外, 脑力劳动是很重要的,是一个训练的过程。 “用进废退”,多训练大脑才不会迟钝。最后一个问题,男人有没有更年期呢?一样有。男人更年期一般在 65 岁以后才开始。一样有生理变化,健康情况下降,一 样有情 绪低下,脾气怪等。一个表现就是性功能减退,发胖。另一个是暴躁、焦 虑、抑郁、自我感觉不佳等。这种情况下,家人要多理解,也一样可以用激素补充疗法。心理和生理两者的发生是不平衡的。有可能是未老先衰,也有可能是老当益壮,这取决于自我!谢谢大家!(校工会、校医院根据录音整理)