1、胃十二指肠溃疡的外科治疗,普通外科 周洪伟,胃溃疡,十二指肠溃疡,复合溃疡,消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡是常见病、多发病，采用内科治疗多数病人可获治愈，但仍有10%的病人需外科治疗。,慢性胃、十二指肠溃疡经严格非手术治疗无效急性穿孔大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡癌变或疑癌变,一.手术适应症,外科治疗溃疡病的理论根据是：切断迷走神经或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，达到治愈溃疡的目的。手术方式有胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。,二.手术治疗的理论根据及选择,胃大部切除术(Subtotal gastrectomy),BI-G（残胃与空肠吻合）优点：简单、较符合生理、并发症少；缺点：复发率高
2、、易发生吻合口狭窄和梗阻。,（1881年 Billroth ）,BII-G(残胃与空肠吻合)优点：复发率低；缺点：手术复杂、生理改变大、并发症多。,手术方法的选择,胃溃疡：手术指征应放宽，以胃大部切除术，特别是BI-G。,十二指肠溃疡：严格掌握手术指征。胃大部切除术，尤其在国内BII-G仍被广泛应用。目前国外很多国家已将HSV或SV+引流术列为首选方式。,三.手术后常见并发症,B.迷走神经切断术后并发症,胃潴留,溃疡复发,胃小弯坏死,吞咽困难,四.溃疡病并发症的治疗,急性穿孔,大出血,瘢痕性幽门梗阻,A.溃疡病急性穿孔,溃疡病史(约10%病人无),70%病人有腹内游离气体,腹穿多为阳性,治 疗
3、,年轻，病史短，空腹穿孔、一般情况好，腹部体征有局限趋势者，可在作好术前准备基础上，保守观察。,禁食、胃肠减压，输液、抗感染，对症,穿孔时间短；腹腔污染不严重；病史长且合并其他并发症；全身情况较好。,胃大部切除术+修补术,B.溃疡病大出血,约510%的溃疡病大出血用非手术治疗不能止血，需手术治疗。多为位于胃小弯或十二指肠后壁的溃疡。(隐血(+)：5ml/天；黑便：60ml/天；呕血：胃内潴血量：250ml)呕血、黑便，多数病人仅有柏油样便，出血量800ml，出现休克表现。腹部可无明显体征，肠鸣音增多。,内科治疗：冰盐水洗胃，止血药，输血等措施，其他。,争取在积极输血、抗休克等准备后，在出血48
4、h内施行手术效果较好。主要术式：胃大部切除术；迷切+缝扎止血；单纯缝扎。,C.幽门梗阻(胃出口梗阻),分类：痉挛性、水肿性及瘢痕性,呕吐：定时发生在晚间或下午，量大(10002000ml)；多为宿食，不含胆汁。震水音。钡剂潴留(正常情况下，胃内钡剂4h后即排空，若6h尚有25%钡剂存留，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽门梗阻时，24h后仍有钡剂存留)。,*在确定外科治疗前，必须鉴别幽门梗阻是功能性还是器质性的。,痉挛性：多为间歇性，无明显的胃扩张，呕吐物无宿食，在抗酸解痉药物治疗后可以缓解。,水肿性：经过胃肠减压及解痉治疗后，症状多可缓解。有时需时很长，要有耐心。,术前充分准备：改进病人健康状况减轻胃潴留及胃壁水肿,手术方法,胃大部切除术/SV+胃窦切除术：用于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻病人,胃空肠吻合术：适于胃酸低、年老体弱,Thanks,
