1、,社区康复康复科主任：宋守江定西市人民医院,前言,现代医疗四大块：预防医学 临床医学 康复医学 保健医学,第一章 康复医学概论,第一节 康复医学定义范围 一、康复 （一）定义： 康复（rehabilitation)是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者重返社会.,（二）内容、目标：,内容：医疗康复（medical rehabilitation)康复工程 (rehabilitation engineering)教育康复 (educational rehabilitation)社会康复 (social rehabilitation)职业康复 (vocational r
2、ehabilitation)构成全面康复(comprehensive rehabilitation),目标：康复针对着病、伤、残者的功能障碍以提高功能水平为主线以整体的人(the whole man)为对象以提高生活质量(the quality)最终回归社会(social integration)为目标,（三）康复服务的方式世界卫生组织提出康复的方式有三种：康复机构的康复上门康复服务社区康复或称社基康复或基层康复,二、康复医学（一）定义康复医学是医学的一个重要分支，是促进 病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预 防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面与保
3、健、预防、临床共 同组成全面医学。,（二）对象、范围对象康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。,康复对策：形态功能障碍促进功能恢复并发症、继发症预防、治疗高级神经功能障碍复原个体能力障碍采取适应和代偿对策瘫痪肢体残障利用辅助器、自助具提高日常生活活动能力,社会活动发生障碍改善环境成年人促使其参加工作儿童、少年确保其受教育老年人使其过有意义的生活，老有所为。,第二节 康复医学的组成、工作方式,康复预防康复评定康复治疗,一
4、、康复预防三层次（一）一级预防即预防伤病的产生（二）二级预防即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。（三）三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。,二、康复评定康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。评定至少在治疗前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。康复医疗始于评定，止于评定。,康复评定目的,1、掌握残障情况 2、设定康复目标 3、制定治疗方案 4、判断治疗效
5、果 5、预测功能转归 6、鉴定功能状况,肢体活动能力评估,徒手肌力检查（MMT）,根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。,MMT优缺点,优点：便捷 受限制少 使用简单 相对可靠,缺点：较主观不宜换人操作不够精确不能表明肌耐力大小,肌张力,指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 低张和痉挛 改良Ashworth评定法 0、1、1+、2、3、4级,ROM 关节活动度,主动关节活动度 被动关节活动度 适用范围,ADL评估,ADL定义,狭义： 维持生存、适应环境进行的最基本 、最具共性的活动。 广义： 个人在
6、家庭、单位及社区中管理自己的能力。,ADL评估的目的,1、了解残疾的状态 2、为制定治疗计划提供客观依据 3、动态地观察残疾的发展变化 4、评定治疗效果 5、发展改进治疗方法 6、帮助判断预后,改良Barthel指数,穿衣吃饭上楼梯 10 大便小便用厕所 10 转移步行靠轮椅 15 洗澡修饰分数低 5,三、康复治疗康复治疗学内容 1、物理治疗 2、作业治疗 3、言语治疗 4、心理治疗 5、生物工程治疗 6、传统康复治疗,康复医学内容 1.康复基础学 2.康复评定学 3.康复治疗学 4.康复临床学 5.社区康复学,（一）物理疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。（二）运动疗法即徒手
7、或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。,（三）作业疗法 即针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。,（四）言语矫治即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。（五）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。,（六）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者
8、进行功能恢复训练。（七）中国传统治疗按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。,（八）康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。（九）康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。,（十）社会服务在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。,康复治疗基本原则,1、因人而异 2、循序渐进 3、持
9、之以恒 4、全面康复 5、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代,因人而异（individualization）病情和目标差异年龄和性别差异兴趣和文化差异经济和环境差异,循序渐进（progression and adaptation）积累训练效应学习治疗方法建立安全性,持之以恒（persevering and persistence）治疗效应的维持与消退行为模式价值康复预防价值,全面康复（comprehension）运动中枢调控神经元募集心理参与,主观能动（motivation）功能障碍的多维性功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性,康复治疗的基本途径,改善（to improve）：通过训练和其它措施
10、改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,康复治疗的基本途径,代偿（ to compensate ）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,康复治疗的基本途径,替代（ to substitute ）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,四、康复医学的工作方式康复治疗组：领导康复医师成员理体疗法师、作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。,五、康复医学的疗效评定等级1、无症状；2、有症状，能完全独立；3、部分独立（独立部分大于50%）；4、部分不能独立（独立部
11、分小于50%）5、完全不能独立；6、死亡。,第四节 康复医学在医学中的地位和作用,康复医学的三大原则：“提高功能，全面康复，重返社会”一、存活与康复二、康复医学与临床医学并列三、综合医院必须加强康复,第二章 社区康复,一、社区康复的基本概念社区康复的定义：（一）WHO对社区康复所下定义： 1981年WHO康复专家委员会所下的定义是：在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。,（二） 联合国三大组织的定义： 1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的关于残疾人社区康复的联合意见书对社区康复作
12、了新的定义： 社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人及其亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。,（三）目前我国对社区康复所下定义： 社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等充分参与社会生活的目标。,我国社区康复的发展：三个阶段1、起步阶段（1986-1990年）：1986年，WHO在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班
13、，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年我国专业人员将WHO编写的在社区中训练残疾人手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4省（区）城乡开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面进行了大胆探索，取得了具有示范性的经验。,我国社区康复的发展：三个阶段2、试点阶段（1991-1995年）：国家制定了“中国康复医学事业八五规划要点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技
14、术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，同时指导社区康复工作。“八五”期间，要求各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经验。,我国社区康复的发展：三个阶段3、推广阶段 ：自“九五”（1996-2000年）开始，中国残疾人的社区康复工作进人了采取社会化方式推进的阶段。 我国社区康复经过二十余年实践，在政府的高度重视、地方积极配合以及社会力量和残疾人的广泛参与下，取得了显著成绩。,我国社区康复的发展：取得的成绩 1、社区康复有了法律保障1991年5月颁布实施的中华人民共和国残疾人保障法对我国的康复工作确定了“以康复机构为骨干、社
15、区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”的指导原则。同时明确指出“各级人民政府和有关部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”。,我国社区康复的发展：取得的成绩2、社区康复纳入了国家计划社区康复已纳入“八五”及“九五”、“十五“国家计划中，同残疾人事业、康复医学事业、社会保障事业等都明确规定大力开展社区康复，并制定了工作目标、具体措施、实施进度、检查和考核制度。,我国社区康复的发展：取得的成绩3、试点范围不断扩大，受益残疾人逐步增多自1988年至2003年末，通过重点康复工程使近990万残疾人得到不同程度
16、的康复，为残疾人提供了上百种500多万件特殊用品用具和辅助用具。全国已建立起县、乡二级社区康复站两万余个。残疾人通过在社区和家庭的康复训练，功能状况明显改善，促进了他们上学、技能培训、就业及参与社会生活能力的提高。,我国社区康复的发展：取得的成绩4、初步探索了社区康复实践经验我国在二十余年的社区康复实践中，从国情出发，在建立社区康复实施体系、确定服务内容、开展人才培训、进行社区康复项目评估等方面取得有益的经验。,我国社区康复的发展：现状纵观我国社区康复二十余年发展，可以见到工作在逐步提高，不断进步。从发展趋势上看，由弱到强，由局部试点到全国惟广；从对概念的理解上看，从模糊的国外理论到结合中国国
17、情的概念；从工作内容上看，由抽象到具体；从计划实施上看，由部分计划上升到国家计划，由某一部门实施到多部门协调，以社会化的方式实施。,我国社区康复的发展：目标2002年8月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部委关于进一步加强残疾人康复工作的意见提出到2005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70%得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到50%。到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务；欠发达地区的农村达到70%以上。到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。为实现这一宏伟目标，要求积极推进社区康复，把
18、康复服务引入家庭。,三、社区康复的目标1、残疾的预防和残疾人的功能康复；2、使社区内残疾儿童能进入普通学校受教育；3、使青壮年残疾人有劳动机会，自食其力，重返社会。总之，通过社区康复，使残疾人达到全面康复，重新享有他们全部的生存权利。,四、社区康复的实施方法我国社区康复的实施方法是：“三级负责，社区为主”。“三级负责”即中央、省市、社区三级对社区康复的开展都要尽到责任。“社区为主”是指社区是搞好社区康复工作的主要和基本力量。,五、社区康复的工作内容社区康复的工作内容有：1、社区残疾预防；2、社区残疾普查；3、社区医疗康复；4、社区职业康复；5、社区教育康复；6、社会康复。,六、社区康复的组织机
19、构社区康复的组织机构：（一）组织领导机构：分三级1、第一级为区（县）社区康复领导小组，负责本区（县）社区康复的领导、组织、建设、管理和协调工作。2、第二级为街道（乡）社区康复领导小组，负责本街道（乡）社区康复的领导、组织、动员、实施、培训和协调工作。3、第三级为居民委员会（村）社区康复领导小组，负责制订本居委会（村）社区康复计划并组织实施。,六、社区康复的组织机构社区康复的组织机构：（二）工作网络：1、初级卫生保健网络2、民政基层社会保障网络（三）转诊系统和支持系统：1、转诊系统2、支持系统,七、社区康复与医院康复（一）医院康复:医院康复是指综合医院康复医学科或康复中心所开展的康复医疗，是以本
20、单位医务人员为康复医疗服务的主要力量，以本单位为基地，采用国内外先进的康复医疗技术，对前来就诊的患者进行康复医疗服务。,（二）社区康复:社区康复主要依靠社区的人力资源，利用初级卫生保健及民政工作网点，使用“适宜技术”，帮助社区广大群众以比较经济的投入，满足他们对社区康复的基本需求；并将疑难病例转到综合医院康复医学科或康复中心继续治疗。此外，还要进行职业康复、教育康复及社会康复方面的工作，以达到全面康复的目的。,（三）社区康复的主要特点（续）：4、技术支持：5、康复训练方法特点：适宜技术即训练场所就地、就近；训练方法由现代康复诊疗技术的原理简化而来，既简单易行，又卓有成效，因此便于推广；训练器材
21、因陋就简；训练时间经常、持久。6、效果和效益：资金投入少，服务覆盖广，康复效果良好。,（四）医院康复与社区康复的关系:1、社区康复以普及为主，医院康复以提高为主，提高和普及相结合。2、社区康复是医院康复的延伸，医院康复是社区康复的后盾。两者关系密切，互相依赖，相辅相成。,八、社区康复的模式（一）国际社区康复的主要模式:1、世界卫生组织模式2、社会福利保障模式3、残疾初级医疗模式 ，又分为以下四种形式：（1）社区单项康复医疗；（2）社区康复家庭病床；（3）社区康复站服务；（4）社区执业医生和治疗师康复服务。,（二）我国社区康复的模式：我国社区康复的主要模式是利用城乡基层的卫生和民政工作网点，按照
22、一网多用，一员多用，卫康结合，福康结合的原则，实行家庭康复治疗训练为主，家庭康复治疗训练与社区康复站（或医疗站）治疗和咨询并举，互相补充，并充分发挥社区服务中心和转诊咨询系统的作用。,（三）因地制宜地采取社区康复模式：1、条件较差的社区：可采用残疾初级医疗模式；2、条件中等的社区：可因地制宜，采取适合本社区具体情况的社会康复模式；3、条件较好的社区：可采用世界卫生组织模式。,九、社区康复的工作程序和制度（一）社区康复的工作程序：1、确定试点社区。2、成立领导机构。3、选拨培训基层康复组组长和基层康复员。4、进行残疾普查。先按“残疾普查表”进行初查，再按“残疾复查表”进行复查。5、开展医疗康复训
23、练。6、全面康复。,（一）社区康复的工作程序（续）：7、复查、小结和评估。按照WHO提出的23项活动，填写“社区康复训练效果登记表”，采用三级评估法评分。目的是评估社区康复的效果和工作质量。评估的目标是检查是否达标。8、发展和提高。 在小结和评估的基础上，进一步发展和完善社区康复工作，提高工作质量的效果，并推广好的经验。,（二）社区康复的工作制度：1、社区康复各级人员的岗位责任制2、医疗康复训练制度3、社区小型康复站工作制度4、病历档案书写记录及保存制度5、基层康复员工作报表制度6、转诊上送及康复咨询制度7、征集社区赞助和支持制度8、会议制度,十、基层康复员、家庭及残疾人在社区康复中的作用（一
24、）基层康复员的作用：1、动员整个社区参与社区康复。2、进行家访，核实社区内残疾人情况。3、确定需要接受治疗训练的残疾人。4、为需治疗的残疾人选择家庭训练员，培训技术，提供有关资料。5、指导、监督和鼓励家庭训练员及残疾人坚持治疗训练。6、对每个残疾人进行评估，填写报表，接受基层康复组组长的考核和监督。,（二）残疾人家庭的作用：1、训练残疾人尽可能地发挥自己的能力。2、给予残疾人自己做出各种决定的权利。3、帮助残疾人学会原来不能做的工作。4、鼓励残疾人承担一个家庭成员的义务和权利。5、促使残疾人与社会之间相互交往并相互接纳。,（三）残疾人的作用：1、尽可能发挥残疾人的能力积极配合家庭训练员、家属和社区进行治疗训练。2、不需训练的残疾人应承担组织其他残疾人执行其训练计划的责任。3、运用残疾人的权利自己做出各种决定。4、在家中执行义务，享受应得的利益。5、承担起作为社区成员应尽的责任，享有应有的权利和机会。,谢谢！,
