1、内科医患沟通,厦门大学附属中山医院岳 蓓,研究：77.78患者希望每日与医务人员交谈一次 86.9 患者的沟通的内容与疾病有关,调查：30.0 医务人员缺乏有效沟通技巧； 83.3 医务人员对沟通方式不了解； 33.3 医务人员认为对患者及家属提出的不合理要求、对疑虑过重、爱唠叨的患者应不加理睬,求医心切，期望值高高度自我，要多关心医疗费用不能太高希望被尊重权利认为医生不负责任,医患关系紧张的表现,患者不懂，听医生话 患者太多，没时间解释 小病司空见惯，患者大惊小怪患者无理提出费用过高问题忙，风险大，收入低，委屈保护自己，不积极突破施救,患者心态,医务人员心态,录音、录相笔记、偷复病历隐满病情
2、多处就诊或暗请会诊,医患关系紧张的表现,得过且过明哲保身 能推就推不讲真话不敢真心交流,患者防范,医生戒备,内科疾病的特征内科病人的身心特点内科医生的会谈方式内科医患沟通趋势,内科疾病的特征,病程长，常反复病情复杂，不典型 疗效慢，长期用药 生活方式相关多种疾病并存 身心疾病增多 早期干预改变疾病的自然经过,内科病人特点,一、情绪变化较大病程长、见效慢、常反复情绪过分关注机体感受，一旦受到消极暗示迅速出现抑郁心境，悲观厌世,二、多伴有心理社会问题医保、经济有效治疗无法开展因病影响到家庭生活， 夫妻关系，学习工作等,病人特点,三、 易伴有人格的改变 长期的疾病折磨人格变化 表现：动作迟缓、情感脆
3、弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等,病人特点,四、复杂的心理变化 否认心理 恐惧心理 孤独心理 敏感心理,病人特点,心理特点,社会因素,案例1-病人概要,李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时工作较累，生活没有规律，不酗酒。,讨 论,病案1-诊疗概况,患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血，并责怪病人随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在
4、行B超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急诊手术，病人情况好转。,内科疾病的特征内科病人的身心特点内科医生的沟通方式内科医患沟通趋势,沟通方法,宽松气氛 认真投入处理沉默 正确引导信息准确不评他人诊疗避免过多术语,一、营造宽松会谈气氛,仪表整洁、态度亲切安静的诊疗环境，避免闲杂人员进出,自我形象检查,自我形象检查,二、认真投入地谈话,注意力，倾听保持目光接触作出应答反应,医务人员语言的禁忌指责：责怪病人或家属压制：病人有意见或要求不能提威胁：威胁迫使病人屈服挖苦：尖酸刻薄的话讥笑别人谩骂：出言不逊，讽刺:用含蓄的话指责或嘲讽别人，或
5、用比喻、夸张的手法对别人的行为进行批评、嘲笑。大包大揽、失言,如：怎么病得这个样子才来医院看病？有没有搞错，下班才来小儿拉肚子肯定是在家里吃了不干净的东西！,如你要有意见，就出院你有意见，到院长那里提也没有用！,如：对病人不做解释，只预示恶果打吊针，莫乱动，否则药漏出来，皮肤烂了，我可不负责。你不愿抽血，后果自负！,如：挖苦爱喝酒的肝炎病人你要再多喝一点，肝炎会好得快些看你这徳性，难怪你得肝癌,如乡巴佬，真不懂味！老家伙、混蛋蠢、离谱有无搞错、没素质,如，农药中毒病人询问什么是阿托品化，医生头一扬，说“什么感觉，就是初恋的感觉，脸红红的，心跳快快的。对一外伤不愿意脱换裤子的病人说：你都几十岁了
6、有什么不好意思”,你这病没事在我这儿看，包你的病能好您这病，我看不了，估计别人也够戗怎么到现在才来这家医院怎么搞的这结果不准他怎么这样处理,案例,三、正确引导会谈方向,倾听有效提问：开放性,案例,四、力求信息准确可靠,把握重点，澄清疑问不要勉强，但如确系 必需的资料，说明情 况，消除顾虑,核实技巧1、复述：不加判断地重复叙述对方的谈话。2、意述：用不同词句复述对方谈话。3、澄清：弄清一些模棱两可，含糊不清的词语。4、小结：简单总结对方谈话的内容。,五、避免过多专业性术语,用词：科学、通俗易懂 据患者的文化及教育背景调整,六、处理好谈话中的沉默,故意，寻求反馈 思维中断、激动、新的意念闪现 难言
7、之隐,七、不随便评价他人的诊疗,不可随便评价、指责前面的医师、医院 上级医师不可当病人的面批评下级医师,【诊断中的医学沟通】,病史及意义 病因、危险因素和诱因、明确诊断、判断病情体检及意义 诊断、鉴别诊断 检查及意义,望 触 叩 听,原则：诊断需要、患者经济状况首选：最必要、费用低、无创性,医学和健教：医学和健康的知识治疗中的风险：适度 内容：病情演变、不良反应、并发症治疗方案知情选择：适应症、利弊、风险、费用 决定权交给患方、医患共同商定治疗方案引导配合治疗： 让患方了解病情及演变、药物作用和特点,【治疗中的积极沟通】,【常见沟通障碍及化解】,患者对疾病的认识不足患者情绪辅助检查：有创性、局
8、限性、并发症治疗反应：个体差异、突然加重，家属不满意药物不良反应诊疗费用失误：检查项目不合理、开错检查,内科疾病的特征内科病人的身心特点内科医生的沟通方式内科医患沟通趋势,1.医患沟通越来越受重视2. 设立医患谈话室3. 建立长期的医患合作交流4. 提倡诊疗全程沟通,沟通趋势,诊疗全程沟通,案例1-病人概要,李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时工作较累，生活没有规律，不酗酒。,病案1-诊疗概况,患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血，并责怪病人
9、随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在行B超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急诊手术，病人情况好转。,案例1-病人心理和表现分析,社会心理问题 紧张、焦虑 医疗知识的缺乏,病案1-医方不足,医患沟通不够急诊医生对患者的处理欠妥当 不应随意评价其他医疗单位的治疗,案例1-沟通过程与成效,病人在检查过程中，出现病危，检查医生立即与外科医生联系，采取有效果断的措施，及时施行手术，挽救了病人的生命，缓解了医患紧张关系。 病人术后，责任医生积
10、极与病人家属沟通，交待病情，详细向病人家属解释病人可能出现的情况及针对性和应急治疗措施。患者病情稳定后，又详细向患者及其家属宣教此病的注意事项，让患者对自身病情有了充分的了解，懂得了平时应如何行为，让病人感到了安全，感到了医务人员的可信。,案例-病人概要,张某，男，19岁，白血病，汉族，大学生，家庭经济情况一般。,案例 诊疗概况,患者因不明原因发热，乏力，纳差来院诊治。患者入院前两周总是有不明原因发低热，乏力，食欲差，头痛、关节酸痛等症状。自认为是感冒，未予重视，自服感冒药，疗效欠佳，近来症状加重，活动后气促，恶心呕吐而来院求治 体检：颈部淋巴结成串肿大，肝脾肿大血常规：WBC增多，RBC、P
11、LT降低 B超:肝脾肿大 骨髓:淋巴细胞白血病,案例 诊疗概况,患者知其病情后，情绪波动较大，一度拒绝治疗，甚至自杀，医护人员针对病人的具体情况对其进行耐心细致疏导、心理治疗和整体护理，取得了病人的配合，第一疗程化疗结束后，病人症状缓解。病人的同学及医护人员为其进一步治疗捐款，给予其无私的帮助，协助其完成整个化疗的疗程，取得了良好的疗效，病人及其家属对整个医疗过程非常满意。,案例 患者心理和表现,否认：当病人得知自已的诊断时，他断然不能接受从一个青春焕发的大学生变成一个肿瘤病人的现实，从而表现出震惊和拒不接受接受该诊断。怀疑：疑惑、侥幸承认：悲观，绝望配合：树立战胜疾病的信念,案例2沟通过程与
12、成效,门诊医生处理及时正确 入院后责任医生对其检查及时，诊断正确 治疗及时，良好沟通有效,有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰,特鲁多,To Cure Sometimes To Relieve Often To Comfort Always,南京医科大学第一附属医院,病史及意义,心脏科：胸痛、心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、头晕、 头痛意识障碍、水肿、生活方式呼吸科：职业、生活习惯、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸 困难、胸痛消化科：生活习惯、个人史、腹痛、腹泻、恶心、呕 吐、呕血、黄疸肾脏科：既往史、个人史、感染史、用药史、家族史、 尿量及性质、水肿、高血压、腰痛内分泌：低血糖、甲状腺症状、既往史、个人史神经科：症状、既往史、个人史、家族史,
