1、代谢综合征的防治,北京协和医院,康知科技(北京)有限公司,01/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,02/70,代谢综合征的概念,多种代谢紊乱集于一身 遗传环境因素长期共同作用的结果 患病率高而且仍然在不断增高 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略,03/70,代谢综合征概念变迁,多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血
2、脂、胰岛素抵抗X 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗CHO 综合征：肥胖、血糖、血压CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂,种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖胰岛素抵抗花朵：高体重高胰岛素 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症,代谢综合征,05/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎
3、么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,06/70,2000年全国营养调查,指标 全国总数 样本数抽样概率县市区 2860 132 1：22乡镇街道 44850 264 1：170户数 340491197 71971 1：4000人数 1233803016 243479 1：5000,07/70,10年来平均体重增加（公斤）,年岁 城市 农村 男性 女性 男性 女性20 4.5 0.7 3.7 1.030 3.6 0.8 3.7 2.140 2.6 1.1 2.7 3.150 2.8 1.9 3.2 4.060 2.7 2.4 2.6 3.170 2.7 2.5 2.3 3.8,09/70,中国居民超
4、重与肥胖率(%),世界卫生组织标准,22.8,7.1,18.9,2.9,中国标准,10/70,高血压患病率(%),9.1,49.1,29.3,18.8,11/70,不同地区糖尿病标化患病率,12/70,血脂异常症患病率,13/70,平均日能量摄入减少,14/70,平均日蛋白质摄入增加,较1992年优质蛋白量增加5克,人日均增加5克,15/70,平均日脂肪摄入增加,日摄入克数,16/70,膳食结构差代谢综合征高,脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病发病率越高（P=0.005) 碳水化合物供能比少于 60g者糖尿病发病率增加33%,17/70,体力活动
5、与糖尿病,与静态生活 30% 者糖尿病发病率增加121%,18/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,19/70,代谢综合症的成因,遗传因素 环境因素（节约基因） （多食少动） 肥胖 胰岛素抵抗 代谢综合征,20/70,节约基因，好事变坏事,节约基因：饿不死的基因 原来的好事：贫困时期维持生存 现在的坏事：富裕时期使人肥胖 基因的改变需要5代,21/70,环境因素：不良生活习惯,对肥胖与代谢综合征无知 吃的多，摄入热量太多 活动少，消耗热量太少 紧
6、张焦虑，应激激素升高,22/70,肥胖造成胰岛素抵抗,23/70,苹果与梨,24/70,代谢综合症的基础,胰岛素抵抗,凝血功能异常,2型糖尿病,高血压,血脂异常,苹果型肥胖,炎症、糖化、氧化,动脉粥样硬化,内皮功能障碍,25/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,26/70,代谢综合征引起多种疾病,代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大,27/70,美国代谢综合征各种代
7、谢紊乱的发病率,28/70,随着腰围的增加，糖尿病患病率升高,29/70,随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加,心血管死亡率 心肌梗塞死亡 全因死亡,30/70,确诊代谢综合征的意义,代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因 代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2型糖尿病的重要指标 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础,31/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,32/70,国际糖尿病联盟代谢综合征定义,腰围：男9
8、0，女80公分 以下两项 甘油三酯升高： 1.7毫摩尔/升 高密度脂蛋白胆固醇低：男1.03， 女1.29毫摩尔/升 高血压：130/85毫米汞柱或已治高血压 高血糖：空腹血糖5.6毫摩尔/升或已治 2型糖尿病,33/70,中华糖尿病学分代谢综合征定义,以下3项或以上 超重或肥胖：体重指数25.0 高血糖：糖尿病前期或糖尿病 高血压： 14090毫米汞柱或已诊高血压 血脂紊乱：高甘油三酯1.7毫摩尔/升和 或低高密度脂蛋白胆固醇(男0.9，女1.0毫摩尔/升),34/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合
9、征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,35/70,你离代谢综合征有多远？,谁离代谢综合征最远：都不远。任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征 谁离代谢综合征最近：越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近,36/70,预防的五个要点是什么？,对代谢综合征无知：多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿,37/70,多懂点儿： 健康教育和健康促进 少吃点儿： 最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟,38/70,勤动点儿： 加强体育锻练，避免超重或肥胖 放松点儿： 保
10、持平常心，避免应激 必要时药服点儿： 可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药,39/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,40/70,治疗的五套马车,教育心理 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 综合监测,41/70,一九九五年五月北京糖尿病日,42/70,“马拉车”治病模式的演变,焦斯林 蒋国彦 向红丁第一匹马 饮食 教育 教育心理第二匹马 运动 心理 饮食第三匹马 胰岛素 饮食 运动第四匹马 运动 药物第五匹马 药物 监测,43/70,治疗
11、现代慢病的五驾马车,教育,运动,药物,监测,饮食,44/70,一九九五年十一月世界糖尿病日,45/70,二年十一月世界糖尿病日,46/70,教育和心理疗法,教育： 增加代谢综合征知识，减少无知的代价 心理：正确对待代谢综合征，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”,47/70,饮食疗法,控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒,48/70,运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 =
12、 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,49/70,药物治疗,口服降糖药： 促泌剂：磺脲类、苯甲酸类 非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类 胰岛素 其他药物：减肥、降压、调脂、降黏以及对症治疗药物 中医药,50/70,糖尿病监测,血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重及血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂及血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数,51/70,监测代谢综合征的五项达标,体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖
13、达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手,52/70,各个击破，全面达标,针对性使用各种药物 不同药物有协同作用 争取全面达标,53/70,肥胖的危害,有百害而唯一利（骨质疏松）： 生活不便，心理障碍 衣食住行耗费加大 多种疾病的基础（糖胖病 Diabesity） 造成死亡率的增加,54/70,体重达标,体质指数体重(kg)/身高（m2） 24为超重，年轻人不应超重 28为肥胖，老年人不应肥胖 体重不超过（身高100）为宜 苹果形肥胖更应减肥：如男性 2 尺7（90厘米）；女性 2尺4（80厘米）适可而止，过犹不及，体质
14、指数不宜低于20,55/70,高血糖的危害,引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响 糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭,56/70,血糖达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 60岁 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白（） 6.5 7.0 适可而止，过犹不及， 不宜低于4毫克/分升(72毫摩尔/升),57/70,高血压的危害,高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素 严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病
15、变的意义胜于血糖控制,58/70,类 别 药 名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平 血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号、复降片其他 阻滞剂、血管扩张剂,降压药,59/70,血压达标,毫米汞柱 60岁血压： 130/80 140/90适可而止，过犹不及， 不宜低于10060 mmHg,60/70,血脂异常的危害,并发症：脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的重要诱因。糖脂病（Diabetes Mellipidtus） 脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛B细
16、胞功能衰竭的重要原因,61/70,主要作用专利名称商品名称降甘油三酯为主吉非贝齐诺衡，洁脂/胆固醇为辅非诺贝特力平脂(200M) 苯扎贝特必降脂，脂康平 益多脂特调脂，洛尼特降胆固醇为主氟伐他汀来适可/甘油三酯为辅普伐他汀普拉固，帕瓦停 辛伐他汀舒降之，塞瓦停 血脂康(中药+洛伐他汀),调脂药物,62/70,血脂达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 理想 甘油三酯 44(1.1)适可而止，过犹不及， 否则内皮功能下降,63/70,高血黏的危害,血液瘀滞、供血不足 血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒 加速心、脑、眼、肾病的发生和发展 影响代谢综合征的治疗,64/70,抗栓药物,小剂量肠溶阿斯匹林潘生丁链激
17、酶及尿激酶组织纤溶酶原激活剂川芎及丹参等中药抗栓药物,65/70,血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血,66/70,糖尿病血管病变危险因素,危险因素 大血管病变 微血管病变遗传因素 年龄增长 糖尿病病程 肥胖 高脂饮食 吸烟 高胰岛素 低胰岛素 ,67/70,糖尿病血管病变危险因素,危险因素 大血管病变 微血管病变高血糖 高HbA1c + 高血压 高胆固醇 低HDL-C 高血小板凝集 高多元醇代谢 ,68/70,代谢控制与糖尿病心血管疾病,措施并发症下降率血糖控制心脏病发作37血压控制心脏病51心力衰竭56脑卒中44糖尿病致死32血脂控制冠心病致死36冠心病事件55动脉粥样硬化事件37脑卒中62,69/70,联合起来共同抗击代谢综合征,Unite For Metabolic Syndrome 我们完全可以做到将代谢综合征及其恶果 造成的危害降低到最低限度 不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征 代谢综合征者不因此而残废或早亡 相对健康，以享天年,/70,谢谢大家,
