1、,运动系统、反射回路及检查方法,1、运动系统,一般指骨骼肌的活动。所有运动都是在接受了感觉冲动后所产生的冲动，通过深感觉动态地感知使动作能准确执行。运动系统由上运动神经元（锥体系统）、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成，要完成各种精细而协调的复杂运动，需要整个运动系统的互相配合与协调。运动系统的任何部分损害均可引起运动障碍。,上运动神经元（锥体系统）包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束、皮质脑干束。功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。,下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。接
2、收锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路。功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。下运动神经元损伤后可产生周围性（弛缓性）瘫痪。,锥体外系统广义指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统。狭义指纹状体系统包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底核。调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动，如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应和饮食动作等。损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状：苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张
3、力增高症候群，如帕金森病；尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低症候群，如小舞蹈病；丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。,小脑是协调随意运动的重要结构，它并不发出运动冲动，而是通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底核及大脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。损伤后主要出现共济失调与平衡障碍两大类症状。,2、反射是最简单也是最基本的神经活动，它是机体对刺激的非自主反应，如触觉、痛觉或突然牵引肌肉等刺激。反应可为肌肉收缩，肌张力的改变，腺体分泌或内脏反应。临床上主要研究肌肉收缩的反射（见检查）。其中包含深反射、浅反射（生理反射）及病理反射。
4、,反射弧：感受器传入神经元（感觉神经元）中间神经元传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）周围神经（运动纤维）效应器（肌肉、分泌腺等）,反射活动需依赖完整的反射弧，任何一处中断均引起减弱和消失。如电路反射弧都有其固定的脊髓节段及周围神经，所以可以用通过反射的改变判断病变部位。后面详细介绍检查时要左右侧或上下肢对比。注意：一侧或单个反射减弱、消失或增强，临床意义更大。普遍性消失、减弱或增强不一定是神经系统受损表现。,2.1深反射 是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉快速收缩反应，又称腱反射或肌肉牵张反射。其反射弧是由感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触反射弧。,2.2浅反射是刺激皮肤
5、、粘膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。其反射弧除了脊髓节段性的反射弧外，还有冲动到达大脑皮质（中央前、后回），然后随锥体束下降至脊髓前角细胞。因此中枢神经系统病变及周围神经病变均可出现浅反射减弱或消失。,2.3病理反射是锥体束损害的确切指征，常与下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在。,3.反射检查深反射、浅反射、病理反射。深反射为肌腱和关节反射。,深反射-肱二头肌反射C5-6支配，经肌皮神经传导。肘屈曲成直角，检查者左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手持叩诊锤叩击左拇指或中指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。,深反射-肱三头肌反射C6-7支配，经桡神经传导。上臂外展，肘部
6、半屈，检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。,深反射-桡骨膜反射C5-8支配，经桡神经传导。前臂半屈半旋前位，检查者叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。,深反射-膝反射L2-4支配，经股神经传导。坐位时膝关节屈曲90，小腿自然下垂，仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120屈曲，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。,深反射-踝反射S1-2支配，经胫神经传导。仰卧位屈膝90，呈外展位，检查者用左手使足背屈呈直角，叩击跟腱，反射为足跖曲；或俯卧位屈膝90，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或跪于床边，足悬于床外
7、，叩击跟腱。,阵挛腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。髌阵挛：仰卧下肢伸直，检查者用拇示指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；踝阵挛：检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸。,深反射-霍夫曼征：C7-T1支配，经正中神经传导。手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动患者中指指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。,浅反射是刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。1、浅反射-腹壁反射T7-12支配，经肋间神经传导。仰卧，双
8、下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘（T7-8）、脐孔水平（T9-10）和腹股沟上（T11-12）平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移，分布为上中下腹壁反射。,2、浅反射-提睾反射L1-2支配，经生殖股神经传导。用钝针自上而下轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。,3、浅反射-跖反射S1-2支配，经胫神经传导。用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。,4、浅反射-肛门反射S4-5支配，经肛尾神经传导。用竹签轻划肛门周围皮肤，正常反射为肛门外括约肌收缩。,病理反射1、巴宾斯基征-最经典提示锥体束受损。用竹签
9、轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈阳性反应为趾背屈，可伴其他足趾扇形展开。,2、巴宾斯基征等位征Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧；Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上而下用力下滑；Gordon征：用手挤压腓肠肌；阳性反应均为趾背屈，临床意义一般认为与Babinski征相同。,3、强握反射指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住。新生儿为正常，成人见于对侧额叶运动前区病变。4、脊髓自主反射脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲（三短反射）和Babinski征阳性。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。,谢谢！,
