1、输液港的使用及维护,VPA的概念,植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,单腔输液港,双腔腔输液港,输液港的构成,VPA的适应症,需长期静脉输液者；肿瘤化疗；完全胃肠外营养的患者。,VPA的禁忌症,穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；预穿刺部位曾经放射治疗；患者体质、体形不是于任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对V
2、PA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。,VPA的植入,患者评估患者或家属签署知情同意书医师在局部麻醉下进行颈内静脉（锁骨下静脉）穿刺，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。,VPA的术后护理,进行术后健康教育： 告知术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。,VPA的术后护理,术后放射检查确认
3、导管位置。观察切口愈合情况，7天拆线；观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。,输液港的使用与维护,穿刺输液港 血样采集 静脉注射和静脉输液 冲管和封管 穿刺部位敷料更换 拔针,输液港维护,洗手评估洗手,洗手,检查患者,检查完毕再次清洁双手,戴手套排气,使用10ml以上注射器抽取生理盐水,备物、戴无菌手套,连接无损针、排气,消毒铺巾,消毒：以输液港底座为中心以洗必泰消毒液由内向外螺旋状消毒皮肤范围直径 20cm，顺时针-逆时针-顺时针共三遍,消毒完成，更换无菌手套，铺巾,触诊插针,非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起无
4、损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部,冲管、固定,回抽见血、脉冲式正压冲封管,使用透明贴膜固定穿刺部位,常用长度：0.75-1.5 inch常用口径：19Ga22Ga角度：直型、弯型用途：注射用、点滴用,注意事项,输液用品专用的无损伤针 (Non-Coring Needle),輸液用品专用的无损伤针 (Non-Coring Needle) * 合适的针长 * 垂直下针 * 固定方式,注意事项,必须使用无损伤针穿刺输液港,无损伤针建议留置时间: 5 7 天冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连
5、接处每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管保持正压方式移除注射器或无损针, 以避免血液回流而增加凝血機率建议：连续输注药物时使用输液泵。输液泵设定压力超过25psi时自动关闭,使用及维护注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩，或对底部造成损坏。,穿刺插针注意事项,每次使用前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止导管贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率) (一般导管) (Groshong
6、 导管)不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 或两种不相容药物之间输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S连续性輸液, 建议至少每8小時冲洗一次, 避免阻塞！,冲封管,血样采集,1.酒精棉片擦拭接头,3.将血液存放在试管中,2.丢弃杂血,*抽出至少5ml的血液弃去*20ml生理盐水冲管,第二部分、置港后常见并发症,近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿,远期 -导管破裂 -血栓形成 -导管闭塞 -导管移位 -感染,一、囊袋红肿
7、,观察临床表现为，切口已愈合，但囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛置入手术7d后的发生原因为囊袋术后延期愈合如发生在手术后2周甚至数月，可能穿刺不当引起的药物外渗有关易发生于凝血功能障碍、重度骨髓抑制、长期口服抗血小板凝集药物、糖尿病等患者,一、囊袋红肿,处理根据血象和积液培养结果排除是否感染；将囊袋内积液充分抽取，高效碘或洗必泰消毒后纱块加压包扎4h；去加压后，在囊袋表面涂喜疗妥软膏，同时旷置输液港；每日伤口换药，有积液充分引流；PIV使用抗生素。,一、囊袋红肿,如因药物经穿刺针刺入囊袋的皮下组织所致，按照药物渗出或外渗的处理方法；上述处理14d后囊袋红肿仍持续进展，应怀疑是否合并感
8、染，立即通知医生处理。,二、囊袋感染,观察临床表现为：切口或囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛，甚至出现溃疡面，WBC升高，体温高热可伴有寒战；可发生在手术后任何时间段；多与维护技术不规范有关；亦可见于重度骨髓抑制或骨髓移植后的患者。,二、囊袋感染,处理将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外周血和导管内血培养；旷置输液港，建立PIV；如果感染严重则行外科清创，拔除输液港；根据积液的病原学药敏结果使用抗生素10-14d；囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。,三、输液不畅,临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射；原因可能为：管路打折、输液泵未工作；导管附于血管壁；Pinchoff 综合症
9、；穿刺针位置不正确；纤维蛋白鞘形成；血凝堵管导管打折、注射座翻转,三、输液不畅,处理：触摸港座，排除底座翻转；调整针的位置，回抽血确认位置；经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和胸部排除夹闭综合症；生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成；X-ray检查是否导管打折，如出现打折和翻转通知外科医生处理。,四、血栓形成,症状（明显或模糊）输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸表浅静脉血栓形成有临床症状大的静脉内的血栓通常反而无临床症状,四、血栓形成,原因为血管内膜损伤；血栓形成与脓血症的发生有密切关系大约6%的病例会
10、最终彻底堵塞血管置港期间可考虑持续抗凝,五、纤维蛋白鞘的处理,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,导管堵塞预防,预防：规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键,六、尿激酶,适用于处理血凝堵塞或纤维蛋白鞘沉积操作步骤：消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,六、尿激酶
11、,注意事项：堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强， 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定：血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58,负压方式灌注尿激酶,七、药物外渗,临床表现为红、肿、痛感、 血肿；原因可能为：长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于
12、10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2% 输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。,“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports” Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000,蝶翼针固定松脱蝶翼针过短， 无法进入到输液座,导管锁脱落，导管与输液座分离穿刺隔损坏导致外渗,导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁,导管破裂夹闭综合
13、症,七、药物外渗,处理：重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置X-ray及DSA,八、Pinch-off综合症,临床表现为上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅；原因可能为：导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,八、Pinch-off综合症,处理：输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,八、Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,八、Pinch-off综合症,如果导管沿锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,
14、八、Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,九、导管脱落或断裂,临床表现为肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液或沿血管有痛感原因可能为：患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症外科植入不当小号注射器非耐高压导管打加强造影剂,九、导管脱落或断裂,处理：原则为尽快将断裂的导管去除或修复脱落的导管嘱患者绝对平卧，并安抚患者情绪，避免活动置管侧肢体视具体情况采取不同取出方法（DSA或开放手术）,第三部分,植入物有风险，操作需谨慎！,由具备资质的护士负责维护、培训和管理,强大的技术团队：影像、检验、外科、介入,根据患者的体型和病情合理设计手术路径,预防方法,患者的健康教育到位,Thank you for your sharing,
