1、唐 强中国 哈尔滨黑龙江中医药大学附属二院,针康法在脑卒中患者康复治疗 中的应用研究,脑卒中的发病率与分布,近年来，脑卒中的诊断及治疗在理论和技术方面均取得较大进展，使该病的死亡率明显降低，但致残率仍较高。 采用中医中药、针灸、推拿等非药物疗法防治中风病，取得了令人满意的疗效，得到国际医学界的广泛关注。建立脑卒中防治的优化综合方案，进一步降低致残率，提高患者的生存质量，已成为国内外研究的热点。,国内外对脑卒中的研究状况,如何掌握脑卒中的分期辨治规律规范技术操作和综合治疗方案的推广应用采用多中心、大样本、客观评价其疗效脑卒中针灸治疗的作用机理脑卒中中医药预防作用,存在问题,针灸作为中医学的组成部
2、分，在卒中的治疗中发挥了独特、重要的作用。针刺治疗脑卒中的作用机制已通过动物实验研究日益深化。原理之一是针刺增加了脑血流量，具有稳定血液内环境、改善脑微循环、防止血栓进一步形成的作用。针刺可通过改善脑细胞代谢，对缺氧脑组织起保护作用。,脑卒中的针刺治疗,头穴疗法(包括各种头针)是利用针法、灸法及其它有关物理方法，刺激脑(包括大脑、小脑、脑干)的体表投影区及其邻近腧穴(或刺 激区)，治疗各种疾病的一种方法 。,头穴疗法,现代医学对头针治病机理的研究认为，头穴针刺是以大脑皮层的功能定位理论为基础，大脑是人体的高级中枢，对全身的内脏活动、运动、感觉和植物神经，均有控制和调节作用。目前研究一致认为，头
3、穴针刺可直接扩张血管、增加缺血区氧和血流的供应，起到即刻的脑保护作用；并可通过调整血液流变学、血液动力学及神经电生理学的异常，而发挥延缓的脑保护作用。,头穴针刺的原理,经络学说神经学说总运感(总经络)假说其它作用途径,头穴的作用途径,焦氏头针方氏头皮针林学俭头针刺激新区汤颂延头针穴名体系朱明清头针穴名体系,头针学名体系,主治单一：有的部位只记载治疗运动障碍、感觉障碍等。主治交叉：右部头穴治左侧疾病。额部发际上下：治疗内脏病。项部无治疗区。,传统头穴的共同点,头穴丛刺的创立,部分头部腧穴与运动区、感觉区的关系,穴位选择的研究,头部腧穴治疗作用的研究,项区腧穴治疗延髓麻痹效果很好,头穴丛刺的创立,
4、针灸方法的研究,日针刺次数,捻转速度,捻转持续时间,头穴长时间留针间断行针法,小幅度快捻转与提插的对比,头穴丛刺,将头部划分成7个治疗区顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区及项区,在相应的刺激区，每区刺入3-5针，以将病变部位覆盖为宜长留针（6-8小时左右）间断捻转,头穴丛刺,顶 区,【部位】百会透前顶，与左、右神聪，及再向外左、右各1寸向前透刺。其直下有中央前回、中央后回、旁中央小叶及顶上小叶和顶下小叶的一部分。【主治】运动障碍，感觉障碍痛，二便障碍，空间定位障碍，失用症及癫、狂、痫等。,头穴丛刺,顶 前 区,【部位】从前顶至囟会（或囟会至前顶）及其向左、右各寸的平行线。其直下为额上回，额
5、中回的后部。【主治】运动障碍、不自主运动、肌张力的变化、植物神经功能障碍（肢体浮肿、皮温变化等）、木僵状态及书写不能等。,头穴丛刺,额 区,【部位】从囟会至神庭及其向左、右各1寸的平行线。其下为额叶的前部。【主治】精神症状，包括记忆力减退、表情淡漠迟钝、缺乏自制、注意力不集中、智力障碍、性格改变、欣快易怒等，以及时间、地点、人物定向力障碍，睡眠障碍、癫、狂、痫和其它神志变化。,头穴丛刺,头穴丛刺,头穴丛刺,头穴丛刺,头穴丛刺,处 方,主 穴,随 证 配 穴,顶区,顶前区,失语配颞区,吞咽困难、饮水呛咳配项区,构音障碍，声音嘶哑配项区,情感障碍，苦笑不止者配额区,平衡障碍配枕下区,视力障碍配枕区
6、,控制关键点,关键点是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制综合应用。,反射性抑制,反射性抑制是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法，可以防止异常的感觉输入。,调正反应,是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置，头部对躯干位置，四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应，属于静态反应。,平衡反应,是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态，属于动态反应。,感觉刺激,Bobath技术
7、中常用的感觉刺激包括：加压或负重；放置及保持；轻推。,采用头穴丛刺结合康复疗法治疗脑卒中的一种方法。包括头穴丛刺法、现代康复疗法两部分内容。,针 康 法,研究背景,单纯针灸治疗容易强化共同运动、联合反应而导致了 “误用综合征”的出现。单纯的康复治疗由于其刺激量不足而不利于缩短病程，使患者恢复缺乏信心。,研究目的,探讨头穴丛刺结合康复疗法(针康法) 治疗脑卒中的有效性提出规范化的临床综合治疗方案。,研究意义,如何将针灸学与康复医学有机结合起来，特别是开展将传统医学的非药物疗法针灸与现代标准康复技术结合的有效性研究显得尤为重要。促进脑卒中病人神经功能的进一步恢复和生活质量的提高；,研究意义,本研究
8、采用头穴丛刺法结合康复疗法（针康法）治疗脑卒中，旨在最大程度地改善脑卒中后的神经功能缺损症状，为临床的治疗提供一个新思路及客观依据。,研究资料,一般资料病例来源于神经内科住院的脑卒中患者300例，各组性别、年龄、病程、病情均具有可比性。,研究方法,分组方法 将所有病人按随机抽样原则分为四组（针康组）头穴丛刺法结合康复疗法组（头针组）单独采用头穴分区丛刺长留针法（康复组）以Bobath方法为主循序渐进进行肢体功能锻炼（药物组）对照组,针康组,再从每组中随机选取30名患者（共120名）4周后进行体感诱发电位（SEP）测定。另设实验正常人对照组（正常组）40例，建立SEP标准值。,研究方法,研究方法
9、,治疗方法,疗效观察,疗效评估方法,Fugl-Meyer评分神经功能评分ADL评分体感诱发电位（SEP）测定,统计学分析,应用SAS统计软件进行统计学处理计量资料采用t或t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验或Ridit检验方法进行统计学处理。,与对照组相比： P0.05 P0.01；与头针组相比： *P0.05 * P0.01；与康复组相比： P0.05 P0.01,与对照组相比： P0.05 P0.01；与头针组相比：*P0.05 * P0.01；与康复组相比：P0.05 P0.01,与对照组相比: P0.05 P0.01；与头针组相比: *P0.05 * P0.01；与康复组
10、相比: P0.05 P0.01,与对照组比较：P0.01；与康复组比较：*P0.05,体感诱发电位（SEP）测定：观察波幅、潜伏期的变化,疗效观察,结 论,本研究采取头穴丛刺法结合康复疗法（针康法）治疗急性脑卒中患者，采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法、临床神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力的评定等方法，综合评定脑卒中患者的神经功能，通过对SEP的观察结果证实头穴丛刺法结合康复疗法对脑梗死病人的治疗作用较好，优于其他治疗组,研究方案的选择,针刺方案的选择头穴丛刺长留针间断行针法的可行性康复方法的选择 体感诱发电位检测方法的选择,针刺方案的选择,针灸是中国传统的康复治疗手段，头穴丛刺
11、法是针灸专家于致顺教授头穴针刺系列研究的总结与深化，于氏在多年大量的临床经验和科研工作的基础上，提出了头部腧穴分区法七区划分法、丛刺长留针法和“针场”假说。,于氏认为十四经循行均可通达头部，刺激头穴，可以起到调节气血、阴阳的综合调节作用，治疗十四经及五脏六腑疾病。并采用透经、透穴起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用。于氏提出了“针场”的存在，根据场的理论，提出了新的头穴分区方法，将头部划分成7个治疗区。,针刺方案的选择,针刺方案的选择,通过对头部穴区的刺激，可以通过头这一容积导体产生一种“场”或“针场”，将生物电效应传送到大脑皮层，与脑神经细胞自发电位变化传递到大脑皮层一样，无疑对大脑皮质有刺
12、激作用。,针刺方案的选择,这种作用可能改变脑皮层神经细胞的兴奋性，纠正抑制性泛化，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，及缺血性半暗带的局部神经元的低氧超极化状态改善，神经功能尽快恢复。另外也可能加强了皮层功能区之间的协调和代偿作用，促进了功能重组，相应的临床障碍得到改善。,头穴丛刺长留针间断行针法操作简便、容易施行、不同体位均可针刺，且安全有效。本法可以减少日针刺数，并达到足够有效的刺激量，克服重复针刺给患者带来的痛苦。头穴丛刺法便于与康复方法结合，以康复技术补充体针治疗，以动态治疗方法代替静态治疗方法，可以起到相辅相成的作用。,头穴丛刺长留针间断行针法的可行性,康复方法的选择,我们发
13、现针灸学有关功能障碍的研究尚不规范，临床中常用的方法是以被动的形式恢复偏瘫的功能，而主动训练的方法有一定的局限性。现代康复学对中风偏瘫的康复治疗已经形成了比较完善的体系，主张以康复训练的方法重建运动功能，本研究主要采取Bobath为主的康复方法 。,脑卒中患者中枢神经系统损伤后在结构上或功能上具有重新组织能力，早期接受及时的康复训练，可实现中枢神经系统功能的重塑。康复治疗措施简单有效，其作用是药物不可替代的，大量研究表明，积极开展康复治疗对降低脑卒中患者的致残率，提高生活质量，预防并发症有重要意义。,康复方法的选择,体感诱发电位检测方法的选择,体感诱发电位（SEP）是一种客观评定感觉通路完整性
14、的神经生理学方法。本研究结果说明头穴丛刺结合康复疗法能缩短病人延长的潜伏期，升高低平的波幅，再现缺失波幅，使受到抑制的脑神经细胞的兴奋性得到恢复，纠正抑制性泛化，使可逆神经细胞复活或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，脑皮层功能区之间的联系代偿地得到加强，进而改善传导性。,头穴丛刺与康复疗法相结合,临床中我们普遍采用三期六阶段不同时期针刺方法。将现代康复学中有关功能障碍的康复方法补充到针灸治疗方案中，作为方案的一部分，与针灸学相结合可以极大地促进中医康复学的发展。,本研究把中医学的针刺方法与现代康复技术有机结合，积极开展中西医结合治疗脑卒中的有效性研究及优化方案的选择，探讨经络内联于脑的客观物资基础，改变了传统针灸治疗在神经康复学上的不足 。,头穴丛刺与康复疗法相结合,头穴丛刺与康复疗法相结合,传统康复与现代康复应走汇通之路。其共同之处，在于所面对的康复对象是障碍者，目的是恢复其功能，回归社会。所以将两种具有不同理论体系的康复理论和方法进行有机结合，既遵循了现代偏瘫康复治疗过程中广泛使用的康复程序，又与中医对中风偏瘫认识及康复治疗手段相符合，可以取长补短，建立一种融合两套康复理论体系的康复方法，势必会取得良好的效果。,谢 谢,
