1、年轻护士实践能力考核培训 骨科部分,镇江市中医院 翟蓉,提 纲,4,Ability,1,2,3,5,Actuality,Level,Way,Technological process,6,7,Train,护士的综合能力,目前护士现状,护士能力等级,考核方法和技巧,考核流程,Case,实境案例,能力培养,护士的综合能力,专业知识能力,实际解决问题能力,预见能力,人文素养,能力,思维能力,目前护士现状,现状,不重视病情观察,缺乏沟通意识与技巧,“教与学” 脱节,缺乏评判性思维意识,目前护士现状,思维现状,思维刻板化,思维情绪化,思维局限化,思维书本化,护士能力等级,N 1级（基本级）从事临床护理工
2、作0-3年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第1-2年）阶段，此阶段人员在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。,N2级（胜任级）从事临床工作38年左右，约相当于护理专业技术职务中护师主管护师（第12年）阶段，此人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。,N3级（骨干级）从事临床护理工作的8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师副主任护师（第13年）阶段。此级人员能独立负责危重病人的护理，承担临床带教，专科护理指导等工作。,N4级（专家级）从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业
3、技术职务中副主任护师（第4年起），主任护师阶段。此级人员能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊，全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。,考核方法和技巧,评价3-10年年轻护士实际工作能力（替代原三基理论抽考）,考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果,探索培养、考核护士实际工作能力的新方法（破除培训脱离临床，细节严苛、大事糊涂的积弊）,引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，解决病人的临床问题，胜任临床护理工作,考核目的,考核方法和技巧,现场考核的思路,周二至周四：,周五上午：,确定科室,内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症A类病房为主,3-10年护士长
4、在抽考范围内的优先抽考,选择护士,选择病例常见病、多发病体现护士专科水平不同层次的横截面有可观察和被考核的点,选择合适的病人新入院病人手术后病人重危病人特殊疾病的病人,考核原则,考核方法和技巧,在实际考核中横断面和追溯要相结合,主要考核临床护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力，规范操作能力，表达沟通能力，应变处理能力及人文关怀及素养,分层次考核,见什么考什么有什么考什么,坚持学以致用，知行合一原则，以观察为主，提问为辅，考核护士在实景中的各项工作能力占考核70%，回答问题占30%,考核方法和技巧,四、如何了解基本情况,读听,观察,询问,检查,目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早起变
5、化方法：查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目,内容：生命体征、疾病早期变化项目：表情、运动、声音、进食、排泄早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势,内容：症状、感受、意识和心理目的：观察后了解有问题、询问确定问题何在。,内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合。,考核方法和技巧,考核方法和技巧,六、查看护士巡视病人,病情了如指掌,了解,查看,测量,沟通,走到床边沟通交流告知病人你的位置突发情况请示处理,查看治疗的部位掌握不良反应,测量生命体征关注疼痛关注安全,护士的主要职责，病情观察、记录动态变化，报告处理,自己所管病人 观察病
6、情 进行中治疗护理 床边护理模式,考核流程,确定考核科室与护士长交谈，了解病区动态变化查询排班表，了解上班护士结构确定备考护士（危重病人选择6-10年）巡视病房，收集病人资料、查看病历选定病人与备考护士交流，交代注意事项（病人为中心）随护士到病房现场观察、横截面考核追溯、提问评价（病人、护士长、被考本人）,考核流程,骨科现场考核思路,选择合适的病人：新入院病人危重病人特殊病情变化的病人有特殊检查和治疗的病人,选择护士,3-5年掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范,6-10年知识延伸急救处理预见性护理个性化护理,1.人工假体置换2.颈椎病3.腰椎病4.关节炎5.上、下肢骨折,1.具有考核护士的知
7、识点：急性筋膜间室综合症知识2.具有可操作性：骨科体位的安置3.具有可观察性：右骨固定患者的护理评估4.具有可评价性：健康教育的效果评价,1.根据病人病情变化选择横截面2.根据考核护士的层次，可以追溯过去、现在和未来,要求,常见病多发病,体现护士专科水平,不同层次的横截面,骨科现场考核思路,骨科现场考核思路,3-5年护士掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范,选择护士及考核重点,6-10年护士知识延伸急救处理预见性护理个性化护理,骨科现场考核思路,不同截面案例,模拟实景考核,截面一：股骨颈骨折病人术前,案例： 吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟“股骨颈骨折”收住入院。摄片检
8、查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。望闻切诊： 神志清楚，面色红润，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉细弦。右髋部轻度肿胀，右下肢屈曲内收畸形，压痛（+），右腹股沟中点附近压痛（+），右大粗隆叩击痛（+），右足跟叩击痛（+），右足血运活动可。 T：36.5 P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右股骨颈骨折,截面一：股骨颈骨折病人术前,3-5年内护士护理该患者：1.维持有效牵引，方法正确2.评估病人方法正确3.安慰患者及家属4.术
9、前指导正确，禁食禁饮的方法知道正确，对术前针、术前预防性用药的解释正确。,截面一：股骨颈骨折病人术前,3-5年考官可提问问题1.此类病人应保持何种体位？2.术前的护理措施有哪些？3.术前的牵引如何保持有效性？,3-5考官可考操作1.气压泵的使用2.翻身,截面一：股骨颈骨折病人术前,6-10年内护士护理该患者：1.14点同3-5年护士要求5.在评估病人方面，要全面，从基本病情受伤状况、全身情况、局部情况、牵引有效性，自理能力，心理评估等方面入手。6.和家属进行有效沟通，交代术后并发症的预防措施、教会其丁字鞋的使用，讲明术前针、术前预防性用药的必要性及药理作用。（在沟通交流中，自然得体，体现人文关
10、怀，处重点，收集资料完整）,截面一：股骨颈骨折病人术前,6-10年考官可提问问题1.根据评估，该病人术前目前存在哪些护理问题？2.术前如何保持其正确体位，如何预防压疮？3.术前的疼痛如何护理？4.低分子肝素钙的药理作用及注意事项？,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,案例： 李镇鸣，男，55岁，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：神情，精神一般，腰部疼痛，转侧活动欠利，右下肢疼痛，自服止痛药，效果不显。既往体健。否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”病史，否认药物过敏史。T：37.1 P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg专科体检： 腰椎生理弧
11、度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁无明显压痛，两侧肌肉压痛不明显，右下肢直腿抬高60（+），加强试验（+），左下肢直腿抬高（-），加强试验（-），环跳点压痛（-），抛股试验（-），右小腿外侧皮肤感觉较左侧减退，肌力正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：腰椎MRI示，L4-S1椎间盘突出，腰椎退行性病变。入院中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出症,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,3-5年护士处理情况：1.进行费用解释2.解释好出院带药3.进行出院评估，询问其症状改善程度，进行满意度调查4.完成出院前的治疗护理工作,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,3-5年考官可提问问
12、题1.腰椎间盘突出症定义？2.牵引注意事项？3.正确睡姿如何？,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,6-10年护士处理情况：1.继续完成出院前的各项治疗护理工作2.解释费用及出院带药3.进行健康宣教，讲明腰围如何使用，日常生活中如何保持腰部4.进行满意度调查5.评估症状改善状况,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,6-10年考官可提问问题1.腰突症病人正确睡姿为何种？2.症状初发时，绝对卧床几周？3.牵引如何保持有效性？4.血塞通、川芎嗪的药理作用？,6-10考官可考操作1.牵引2.翻身,截面三：断指再植病人的术后,案例： 患者，女，23岁，因外伤致左手中指末节离断。患者无既往史，过敏史。T：37
13、.6 P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg入院中医诊断：离断伤（气滞血瘀） 西医诊断：左手中指末节离断伤,截面三：断指再植病人的术后,3-5年护士处理情况：1.安排合适的病室温度2.体位舒适，配合疾病要求，抬高3.使用烤灯方法正确4.生命体征观察方法正确,截面三：断指再植病人的术后,3-5年考官可提问问题1.病室温度适合多少？2.术后应绝对卧床几天？3.术后6-8h后未排尿，如何处理？4.罂粟碱药理作用？5.肝素的药理作用？,3-5考官可考操作1.烤灯的使用2.肌肉注射罂粟碱3.静脉泵的使用,截面三：断指再植病人的术后,6-10年护士处理情况：1.1-4点同3-5年护士要求5.疼痛的评估与处理6.断指再植的观察,截面三：断指再植病人的术后,6-10年考官可提问问题1.1-4点同3-5年护士？5.疼痛如何评估及分级？6.断指再植的护理要点是什么？7.目前的护理问题有哪些？,6-10考官可考操作1.心电监护仪的使用2.吸氧,启发式培训,刺激式培训,评估式培训,总结式培训,能力培养,发散性思维是重要的思维方式,以点到面，思维分析,谢谢观赏！,
