1、2014AHA/ACC房颤指南解读,程晓曙,第二附属医院,2014AHA/ACC/HRS房颤指南,2014年3月2006ACC/AHA/ESC2011年2次更新融入了新临床研究证据废弃了一些旧推荐,主要内容,1、前言2、血栓栓塞预防3、心率控制4、复律5、特定房颤患者,六个方面系统阐述,房颤病理生理机制临床评估血栓栓塞预防心率控制和复律特定患者房颤治疗未来研究方向,抗凝治疗,基于风险评估的抗凝治疗推荐抗凝药物的选择抗凝治疗的中断与桥接非药物治疗的卒中预防,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房
2、颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,1、房颤的分类与定义,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8
3、、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,CHA2DS2-VASc取代CHADS2,CHA2DS2-VASc评分积1分充血性心力衰竭（CHF）高血压糖尿病血管病变MI、周围血管病和动脉斑块年龄65-74岁女性,积2分年龄75岁TIA/血栓栓塞,CHA2DS2-VASc取代CHADS2,CHA2DS2-VASc评分分数范围更广0-9分包含了更多的危险因素女性、年龄65-74岁和血管病变有助于更好的评估风险尤其是在低危人群,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房
4、颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,血栓栓塞预防,对抗栓药物的推荐的关键变化,新型抗凝药对比华法林有优势,三大抗凝新药的有效性和安全性,新指南引用Meta分析：对比华法林与ASA在脑卒中预防中的疗效和安全性,2007年发表的Meta分析,Meta分析华法林在房颤卒中预防中优于抗血小板药物,华法林更优 抗血小板药物更优,调整剂量的华法林对比抗血小板药物 相对风险降低（95%CL）,Meta分析显示：调整剂量
5、的华法林优于抗血小板药物,Meta分析抗血小板药物在房颤卒中预防中并无获益,除SPAF-1外，研究均未证实ASA有获益,Meta分析显示，ASA对降低脑卒中无实际作用,抗血小板药物对比安慰剂 相对风险降低（95%CL）,ASA更优 安慰剂更优,抗凝药物的选择：指南,抗凝药物的选择：指南,抗凝药物的选择：指南,抗凝治疗中断与桥接问题,房颤患者发生出血事件或需行外科或介入治疗常需中断抗凝治疗,中断时间和重新启动时机需根据血栓及出血风险及手术严重程度,口服抗凝药桥接剂量调整的肝素或低分子肝素的证据仍不丰富,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、
6、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,左心耳封堵及切除,LAA占房颤血栓来源的的90%左心耳封堵WATCHMAN1558例患者临床研究：非劣于华法林1代装置外科手术率较高Amplatzer封堵器需大样本数RCT证实外科LAA切除,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7
7、、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,3、心率控制,3、心率控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒
8、中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,1、复律,1、复律,1、复律：电复律,1、复律：药物复律,2、预防房颤和维持窦律药物,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,在维持窦性节律方面导管射频消融术优于
9、抗心律失常药物年轻、无结构心脏病的阵发性房颤效果最好症状明显的患者可作为主要治疗方法对症状反复发作的阵发性房颤患者，可作为一个合理的初始心律控制策略,导管消融地位更突出,房颤心律控制策略,房颤经导管消融,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,特定房颤患者：HCM,房颤合并急性冠脉综合症,甲亢及肺部疾病,预激综合症,心衰,心衰,家族性及心胸手术后,总结,紧跟房颤前沿遵循指南建议结合患者情况规范房颤治疗改善患者症状降低卒中发生减少房颤死亡,谢谢大家,
