1、儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏除个别小室间隔缺损在 2-5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。主要分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,室间隔缺损 胚胎时期心室间隔发育不全，而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流。占先心病25%。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,室间隔缺损分型：根据其胚胎发育来源，室
2、间隔可分为三部分：漏斗部又称圆锥间隔，约占室间隔的1/3。膜部室间隔，面积甚小，直径不足1.0cm。肌部间隔，面积约占2/3。膜部间隔为缺损好发部位，肌部间隔缺损最少见。各部分缺损又分若干亚型。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,漏斗部缺损分：干下型，缺损位于肺动脉瓣环下，主动脉右与左冠状瓣交界处之前。嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。膜部缺损分三型：嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,室间隔缺损的临床表现1 症状 较小缺损可无症状,生长发育
3、不受影响。较大缺损伴分流量大者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内膜炎。2 体征 胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 有左、右室均增大的体征。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,先心病的治疗方法及特点 外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复慢、并发症多、留瘢痕） 介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢
4、复快、并发症少、不留瘢痕）,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,介入手术的定义 利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,先心病介入治疗发展史 1967年PorstmannPDA泡沫塑料堵塞术 1974年KingASD封堵术； 1982年KanPBPV；1984年LababidiPBAV；1985年InonePBMV；1992年Cambier弹簧栓子封堵PDA；1997年MasuraAmplatzer封堵治疗PDA ASD VSD；1999年国产封堵器,儿童室缺介入封堵治疗及术后护
5、理,室间隔缺损封堵术的适应症（1）年龄通常3岁；（2）有血流动力学意义的单纯性左向右分流VSD ；（3）膜周部VSD直径3mm ，肌部VSD直径5mm，最大VSD直径 24 mm（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣2 mm；（5）无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；（6）外科手术后残余分流。室间隔缺损封堵术的禁忌症（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染；（2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓（3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能；（4）重度肺动脉高压伴双向分流者。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,病例介绍 周林萍 男 8岁 发现先天性心脏病
6、8年。患者家属诉出生半月后发生感冒，前往当地医院检查有心脏杂音，心脏彩超示：先天性心脏病室间隔缺损。自诉近年来运动后出现明显气喘，无呼吸困难、晕厥等症状于2012年3月25日入院就诊。于3月26日在DSA行室间隔封堵术。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,患者的准备 心理护理 摆体位 建立静脉通道 心电监护,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,全麻准备,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,全麻后生命体征平稳,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,用物准备 布包、器械包、肝素盐水、注射器、造影剂、介入导管,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,操作方法 Seldinger法 穿刺股动脉和股静脉植入6F血管鞘，股动脉鞘
7、内注入3000单位的肝素,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,左心室造影 判断室间隔缺损的大小、部位、测定距离主动脉瓣的位置,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,建立轨道 股动脉 左心室 VSD 右心室 股静脉,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,选择合适的室缺封堵器 选择4mm的室缺封堵器； 封堵器从静脉经长鞘由右 心进入左心室行封堵,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,释放室缺封堵器（镍钛记忆合金为主的封堵器）,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,不同种类的封堵器,PDA封堵器,ASD封堵器,VSD封堵器,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,术后护理全麻患者去枕平卧位，头偏向一侧，
8、禁水、禁食4-6h后可进流汁或半流汁，第二天可进普食。术侧肢体伸直，绷带压迫伤口12h，平躺24h,观察伤口有无渗血、血肿，下肢足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温度。心电监护，密切观察心率、心律，血压的变化及尿色、尿量的变化。小儿口服肠溶阿司匹林3-5mg/kg/天，连续服用3-6个月。常规给于抗生素预防感染。严密观察有无并发症。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,并发症的观察与护理心律失常：室间隔缺损封堵术后常见的并发症为各种心律失常，多由封堵器脱落、封堵器对心肌局部的刺激、室间隔房室传导组织的水肿和封堵器选择过大对局部组织的挤压产生水肿影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进行心电监护尤为重要
9、，心电图的变化可直接反映术后封堵的效果。术后应立即给予心电监测，护理人员要密切观察患者心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并结合患者的主诉，正确判断有无病情变化。封堵术后除了可能出现因为封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常外，还可能出现传导阻滞，这一情况多见于小儿和面积较大的室间隔缺损行封堵术后。常规术后可给予地塞米松5mg静脉推注，术后连用3天，并结合术后心电图的情况及时用药。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,出血：室间隔缺损封堵手术一般有股动脉、股静脉伤口，拔除鞘管后按压伤口20分钟，再加压包扎12小时，平卧24小时，嘱患者患侧肢体制动，拔除动脉鞘管后护士要经常巡视患者伤口
10、情况，术后测血压1/30min,连续测6次，观察其足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。并密切观察伤口有无渗血、渗液，如有少量渗血要及时更换敷料，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。当呛咳、打喷嚏或排便时告知患者用手按住包扎的敷料处,防止因腹压增高而引起出血。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,（3）血栓形成引起栓塞：封堵伞将VSD封闭,伞面不像心内膜一样光滑,血小板易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处聚集,凝结形成血栓,血栓脱落,随血流运行堵塞血管可致栓塞。因此,术后密切观察足背动脉搏动及末梢循环状况,若出现足背搏动减弱或消失,肢体皮肤发绀或苍白,两侧肢体温
11、度不一致,感觉麻木或疼痛,提示下肢动脉或静脉栓塞,需及时报告医生予积极处理。同时注意观察患者的表情,双侧瞳孔是否等大等圆,口角有无歪斜,言语有无障碍及两侧肢体肌力是否对称等防止出现脑栓塞。室间隔缺损患者术后常规给予阿司匹林肠溶片，以2-3mg/(kg.d)的剂量口服。,儿童室缺介入封堵治疗及术后护理,（4）机械性溶血：其产生原因为经过封堵器的片状血液分流使血细胞结构完整性遭到破坏所致。凡术后有残余分流者,需严密观察有无急性血管内溶血表现,如血象、肾功能及尿液颜色、尿量变化。一旦发生,立即给予降压、糖皮质激素和碱化尿液、保护肾功能等治疗,鼓励患者多饮水、多排尿;随着封堵器内血栓形成,心内膜内皮迅速增生覆盖,阻挡异常血流通过,消除溶血现象，若溶血仍得不到控制,立即开胸取出封堵器。,儿童室缺介入治疗及术后护理,出院指导（3月28日）遵医嘱按时服阿司匹林6个月，期间定时监测血小板，肝功能及出凝血时间。术后2-3个月避免剧烈活动，防止封堵器脱落。1、3、6、12个月分别复查超声心动图，以了解封堵器位置是否良好，以及有无残余分流。,谢 谢,
