1、2015中国戒烟指南孝感市中心医院呼吸科 吴展陵,全球死亡人数比较,油漆,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草烟雾中的有害物质,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,吸烟引起广泛的疾病,恶性肿瘤肺癌 白血病口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌,心脏、血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病中风 血管性痴呆 外周血管疾病腹部大动脉瘤,呼吸
2、系统疾病COPD 肺炎哮喘控制不良,生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低婴儿猝死综合征,其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障，黄斑变性消化性溃疡,Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;
3、20(Suppl 2):91-100. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.” Mark Twain,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guideline
4、s. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了
5、生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的特点,大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者慢性病，复吸常见吸烟致害于无形吸烟致病于长远- 戒烟常需专业治疗,尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的“奖赏通路”实现的,吸烟,尼古丁经肺吸收,尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区，与此处的乙酰胆碱受体结合，刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放,West (2009) COPD, 6, 277-283,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通
6、路与奖赏作用,电刺激奖赏作用电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用食物水性养育,伏隔核,药物奖赏作用海洛因冰 毒可卡因烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用,烟草依赖的临床表现,躯体表现： 耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大 戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等行为表现： 失去控制,烟草依赖的诊断,确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或表现出下列六条的至少三条： （1）对吸烟的强烈渴望或冲动感； （2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制； （3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态； （4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去较
7、低剂量的效应； （5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在买烟、吸烟或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； （6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。,烟草依赖的评估,吸烟量 戒断症状严重程度 临床评定量表,Fagerstrm尼古丁依赖性评分表,注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；7分提示高度依赖,实验室检测,吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量呼出气中CO的浓度简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会
8、认识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心,戒烟治疗,吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗,已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线4008885531卫生热线12320,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,戒烟临床干预,成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防,Ask,建议所有吸烟者停止吸烟,询问患者是否吸烟并记录,Assess
9、,评估吸烟者是否有意愿戒烟,动机访谈,Advice,Assist,提供帮助,Arrange,安排随访,5A,尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂 等,戒烟药物,1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy
10、for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299.,盐酸安非他酮,盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,DA NA,盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前12周开 始服用，疗程为712周。 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。,盐酸安非他酮,伐尼克兰,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th
11、European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,高选择性42受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应,长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂尼古丁贴片+盐酸安非他酮,联合使用一线药物,常见误区,并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程
12、要融入到每个临床医生的日常工作中去戒烟门诊是提供专业诊治的平台,戒烟是戒烟门诊医生的事？,我平时工作太忙，没时间做戒烟的事,简短建议有效研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30；310分钟的简短咨询建议可使之增加60；10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130；如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。,至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！,简短临床戒烟问诊流程,您吸烟吗？,是,您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠
13、心病等) 和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%， 现在有好的戒烟药物等方法可以帮您 戒烟。请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。,想戒,不想戒,您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊,Ref：WHO烟草或健康合作中心提供,戒烟药物使用原则请参见药品说明书,您每天吸多少支？吸了多久？,28,全世界约三分之一的吸烟者生活在中国,为什么要询问吸烟史？,如果他们继续吸烟,29,2位吸烟者，将有1位死于烟草平均少活10年,戒烟现状,在中国，多数吸烟者不想戒烟在中国，多数吸烟者选择干戒与西方发达国家
14、存在巨大差别,大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸,From Hayden McRobbie MB ChB PhD,原因,医务人员戒烟知识与吸烟者相似戒烟能力缺乏工作繁忙资源缺乏吸烟者不相信他们需要戒烟治疗不知道戒烟是需要治疗的不知道到哪里能够进行戒烟治疗,我帮助戒过烟的好多人又复吸了,“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸” 维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的，但并非不可避免！复吸出现表明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸,随访次数0
15、-12-34-88,戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%,随访的重要性,Piasecki, T.M., 2005,Level I 对戒烟感兴趣,Level II 能列出戒烟的理由,Level III 考虑设立戒烟日,Level V 没戒, 但减量了,Level VII 戒了24小时以上, 但又复吸了,Level IV 设立了戒烟日,Level VI 戒了, 但几个小时内复吸,Level VIII 戒了几天, 偶尔吸烟,Level IX 戒了, 1周没吸烟,Level X 戒了, 1个月没吸烟,Level XI 戒了, 1年没吸烟,Level XII 戒了, 5年没吸烟,戒烟成功的不同阶段,优化药物治疗,个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程使用足量以达到预期目标缓解戒断症状减轻对吸烟的渴望戒断必要时联合治疗使用至少3个月，必要时长程,烟草使生命湮灭，烟不灭则生命灭！ 戒烟 ：福泽人己！王辰,您可以阻止即将到来的烟草疾病如海啸般袭击中国！,谢谢大家！,
