1、,股骨颈骨折的治疗,河北医科大学第一医院骨二科王伟,2,股骨颈骨折,股骨颈头下至股骨颈基底部之间的骨折,3,流行病学（Epidemiology）,1.年轻人高能量损伤应力骨折2.老年人（脆性骨折）骨质疏松 营养不良运动能力下降视力受损神经系统疾病平衡能力差肌肉萎缩,4,流行病学（Epidemiology）,5,股骨头的血液供应,旋股内外动脉在股骨颈基底部组成动脉环是股骨头和股骨颈的重要血液供应来源,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素,6,骨折分型,头下型,经颈型,基底型,7,骨折分型,8,骨折分型,9,股骨颈骨折的临床表现及诊断,病史：外伤史体征： 1.外旋4560度 2.疼痛：
2、局部压痛，轴向叩击痛阳性 3.患肢短缩：大转子上移,10,影像学表现,X线片：髋关节正位,11,影像学表现,X线片：髋关节侧位,12,影像学MRI隐匿性骨折,X线片：股骨颈下方有很细小的硬化灶,13,影像学MRI隐匿性骨折,MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折,14,股骨颈骨折的治疗,移位骨折解剖复位骨折间加压坚强内固定,15,股骨颈骨折的治疗,内固定治疗多针空心螺钉DHS关节置换,16,股骨颈骨折的治疗,主张尽早手术治疗24小时内早期复位关节囊内减压通过减少关节囊血管张力来恢复血供,17,空心钉固定技术,指征：无移位骨折年轻患者移位骨折禁忌征：高龄患者移位骨折类风湿性关节炎中重度骨关节
3、炎病理性骨折,18,空心钉固定技术,平行，螺钉入点不要低于小转子，1枚位于下方1枚位于后方股骨距，倒品字，深度至股骨头软骨下，三枚钉呈垂直分布,19,手术操作,20,手术操作,21,病例分享,患者李某，男性，27岁，主因车祸伤致左髋疼痛肿胀活动受限2小时于2015-5-30入院，入院骨盆正位x线片示：左股骨颈骨折头下型。,22,病例分享,23,病例分享,24,病例分享,25,病例分享,给予丹红注射液40ml静点1/日治疗,26,病例分享,股骨颈骨折线模糊可及骨痂形成,27,病例分享,发现退钉现象经讨论取出一枚螺钉,28,病例分享,骨折愈合良好患者可拄拐下地行走,29,总结,骨折不愈合内固定物失效危险因素有：骨折移位严重、未达到解剖复位、螺钉位置不当、高龄、后侧股骨颈皮质粉碎，螺钉过短固定不牢固等因素。,30,总结,股骨头坏死因素1.囊内骨折占多数，关节滑液浸泡骨折2.股骨颈无骨膜，主要靠骨内膜成骨3.血供不稳定，血供的破坏程度无法估计4.骨折固定及固定时机，效果是否满意5.骨折导致血供破坏及关节内血肿压迫是重要原因,31,总结,股骨头坏死应用丹红注射液可明显改善股骨头血供从而促进骨折愈合，降低股骨头坏死发生率。,32,总结,33,谢谢聆听,
