1、颅内压增高病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,学习要求,熟悉颅内压增高的病因、辅助检查、治疗要点；掌握颅内压增高的临床表现、护理措施。,第一节 颅内压增高,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常值为 0.72.0kPa (70200 mmH2O)，儿童为0.51.0kPa (50100 mmH2O)颅内容物：脑组织、脑脊液和血液。,颅内压增高,定义当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200 mmH2O，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。,解剖生理概要,病理生理,病因,1. 颅内容物体积增加脑体积增加，如各种原因所致的脑水肿；
2、脑脊液量增多，脑脊液分泌过多、吸收障碍或脑脊液循环受阻等导致脑积水；脑血流量增加。2. 颅内新生的占位性病变如颅内血肿、脓肿、寄生虫性肉芽肿、肿瘤等。3. 颅腔容量缩小如大面积颅骨凹陷性骨折、颅底凹陷症等。,临床表现,1.颅内压增高“三主征” 头痛 呕吐 视乳头水肿2.生命体征的改变： 库欣反应：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢3.意识障碍4.其他症状和体征,临床表现,脑疝,当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。,脑疝解剖概要,脑疝解剖概要,脑疝解剖概要,脑疝解剖概要, 嗅神经
3、视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,脑疝解剖概要,端脑的外形和分叶,额叶,顶叶,枕叶,颞叶,岛叶,大脑纵裂,中央沟,额叶,枕叶,顶叶,顶枕沟,外侧沟,中央沟,顶枕沟,颞叶,脑疝解剖概要,隔区扣带回海马旁回钩海马齿状回岛叶前部颞极,中央旁小叶,胼胝体（压部）,顶枕沟,距状沟,枕颞内侧回,枕颞外侧回,额上回,扣带回,胼胝体,透明隔,钩,海马旁回,脑疝解剖概要,颞部硬膜外血肿致小脑幕切迹疝,脑疝解剖概要,脑疝解剖概要,小脑 ：位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻,枕叶,垂体,漏斗,脑桥,延髓,中脑水管,第
4、四脑室,丘脑间粘合,小脑的功能：调节下行运动通路的活动,脑疝解剖概要,后颅窝血肿引起的枕骨大孔疝,脑疝的表现,1. 小脑幕切迹疝 又称颞叶沟回疝，是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成的疝，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。典型的表现为在颅内压增高的基础上，出现进行性昏迷；病变侧瞳孔最初短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失；对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进、病理征阳性。,脑疝的表现,2. 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位所形成的脑疝。病人常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，瞳孔早期无改变，意识
5、障碍出现较晚，病人可迅速出现呼吸、循环 衰竭而死亡。,辅助检查,1. X线2. CT、MRI3. 脑造影检查4. 腰椎穿刺,辅助检查,辅助检查,交通性脑积水,辅助检查,脑干胶质瘤,辅助检查,右侧颞叶胶质瘤,辅助检查,硬膜下血肿,治疗原则,1. 去除病因2. 对症处理 脱水治疗 激素治疗 冬眠低温疗法 穿刺外引流术或减压术,护理措施,一、一般护理1.休息与体位2.饮食与补液3.给氧4.做好生活护理,护理措施,二、病情观察1.意识状态：意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow coma scale，GCS）。2.生命体征：定时检测生命征，重点观察血压、脉搏和呼吸的变化。3.瞳孔：如
6、一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示脑疝。,Glasgow 昏迷评分法,护理措施,三、对症处理1.缓解头痛2.保持呼吸道通畅3.降低体温四、用药护理 1.脱水治疗的护理2.激素治疗的护理五、心理护理,护理措施,六、脑室引流的护理1.妥善固定2.控制引流速度3.注意观察引流液的性状4.每日定时更换引流袋，记录引流量5.定期拔管,护理措施,七、脑疝的急救与护理1.保持呼吸道通畅，吸氧2.立即脱水治疗3.密切观察意识、生命体征、瞳孔的变化4.按照急诊手术要求做好手术前准备5.对枕骨大孔疝病人可行脑室引流，但禁忌腰穿,复习题,1.颅内压、颅内压增高、Cushing反应的概念。2.颅内压增高的原因、临床表现。3.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现。4.颅内压增高病人的护理措施。,
