1、颅底骨折病人的护理,神经外科汪可可,一概念,颅骨骨折是颅骨暴力作用致颅骨结构的改变。颅骨骨折提示受伤者受暴力较重，其严重性并不在于骨折本身，而在于可能合并脑，脑膜，血管和神经损伤。,二颅骨骨折的分类,1.按骨折部位分类：颅改骨折和颅底骨折2.按骨折形态分类:线性骨折和凹陷性骨折3.按骨折是否与外界相通分类：开放性骨折和闭合性骨折,三临床表现（颅底骨折）,多应强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常应脑脊液漏而确诊。可分为颅前窝，颅中窝，颅后窝骨折。,主页设置,是否将百度文库设置为主页？http:/ 免下载券下载,兑换后获得：下载券,共消耗：财富值,下载券有效期：30天兑换并下载,续
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4、部压痛肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿。2凹陷性骨折好发于额，顶，多为全层凹陷，局部可扪及下陷区，凹陷部位在脑功能区可出现相应系统病症。,四处理原则,颅底骨折的： 1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3.脑脊液漏持续周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药
5、敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。,四处理原则,颅盖骨折1线性骨折无需特殊处理，仅需休息，对症处理。2凹陷性骨折，骨折较轻者无需特殊处理如有以下情况需手术，如颅内压增高，压迫脑重要部位，凹陷深度超过一厘米，开放性粉碎性骨折。,五案例分析,患者男性，姓名李超，26岁，46床，住院号16014292，2016-7-12 20:00患者因高处坠落致鼻腔流血伴头痛一小时余入院，鼻腔出血无耳漏，患者神志清楚，左侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔约3mm,光反应灵敏，查体T：37.2，p:86次|分，R：22次|分，BP：122|74mmHg,头颅及上腹
6、部CT示1.左侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见明显外伤改变，左肩正位片未见明显骨折。遵医嘱立即给予吸氧，心电监护持续，抗感染，止血，营养脑神经等的对症治疗。,六护理问题及措施,1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。 2.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。 3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。 4.自理缺陷：与卧床有关,P1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征,（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物 （2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸
7、湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况。以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。若病人出现颅压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。 O未出现并发症,P2.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏
8、有关。,（1）体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后35日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。（5）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。O未出现脑脊液外漏,P3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液
9、外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。,(1)告知疾病相关知识。（2）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像，讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。（3） 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程 。O病人对疾病知识稍了解。,P4.自理缺陷：与卧床有关,1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动，鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5.给病人创造或提供
10、良好的环境及必要的设施。,七健康指导,1.注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。 2.请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。 3.请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。 4.合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）。 5.有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 6.颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要25年，小儿需要1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。 7.如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。 8.嘱病人36个月后门诊复查。,
