1、0-6岁儿童健康管理涧西区妇幼保健计划生育服务中心2017年2月,2016年度考核反馈0-6岁儿童健康管理服务规范高危儿体弱儿管理考核资料准备,2016年度考核反馈,项目执行情况各社区儿保门诊儿童健康管理服务质量较往年提高。各儿保门诊设施齐全，各种登记记录较完善，健康管理档案及保健手册填写比较完整规范。系统管理率、新生儿访视率均有所提高，高危儿及体弱儿管理日益规范，各社区中医药健康管理率达到70%。儿童健康管理服务得到家长的普遍认可。长安路及天津路社区卫生服务中心工作突出，新生儿产后访视率及儿童系统管理率较高，各项材料准备齐全，儿童健康管理及体弱儿高危儿管理及时全面。,存在问题,1.儿童保健门
2、诊工作人员资质还需加强。社区儿保门诊需配备2名取得儿科或儿童保健执业医师资格的专职人员。但部分社区工作人员不符合资质要求，有的执业医师资格不在此范围内，有的一医一护，有的只有1名医师。个别社区人员更换频繁，工作交接不到位，导致工作脱节，和半年度考核差距较大。2.辖区0-6岁儿童数掌握不全，摸底和宣传工作不到位。应加强与办事处、社区、街道的配合，利用预防接种系统、孕产妇保健网络等将辖区内所有0-6岁儿童逐一登记，确保辖区内所有儿童纳入管理范围。 新生儿 0.7% 0-6岁儿童 7.87%,3.新生儿访视不规范。大部分社区持续加强新生儿访视工作，新生儿访视率较年中考核提高，但个别社区访视率偏低，个
3、别中心家访时存在访视时间逾期、身高体重未测量，档案填写空项及错误现象。下一步应继续加强和办事处、社区等部门的联系，尽早获得孕产妇或新生儿信息，同时加强宣传，在孕期、产后及早告知新生儿访视内容，使家长主动接受服务，提高入户访视率。同时规范提供新生儿家庭访视服务，为新生儿测量体温，进行体格检查，并有针对性的对家长进行母乳喂养、护理等指导，如实填写访视记录，避免错项、空项。,4.儿童系统管理率未达到要求。部分社区儿童系统管理率低于85%，尤其2岁-3岁漏检多，儿童没有按照既定时间体检，逾期时间较长。今后要加强健康指导，可采用体检预约卡预约体检日期，注意随访及追踪，发现超过体检时间未接受服务的儿童要及
4、时和家长联系，根据实际情况提供健康管理服务。5.体弱儿管理需进一步规范。根据抽检情况看部分社区对应当纳入体弱儿的孩子未及时管理，有的未及时进行随访记录。以后需加强专案管理，根据每一个体弱儿的具体情况，制定治疗方案，定期复查，逾期未检查者要追访或上门访视。,6.儿童中医药管理工作需进一步规范。应加强中医药管理和指导，儿童保健医师熟练掌握基本手法，及时为家长提供咨询和指导。7.集体儿童体检工作应加强。部分社区集体儿童体检未保留儿童健康检查记录单，个别社区反馈及汇总资料不完全，资料汇总应引起重视。今后集体儿童体检需保留纸质版通知及原始记录单，按照要求应用3-6岁儿童健康检查记录表的既定格式检查记录单
5、，保留原始化验单，并注意资料的整理，确保一人一档。体检完毕后，及时汇总及反馈，记录完整真实。,工作方向,在下一步工作中，各社区卫生服务机构应对照规范认真查找自身的差距，提高服务质量，完善资料配备，切实做好新生儿访视及儿童健康管理工作，提高各项服务指标。注意服务设施的维护，保证功能良好。足额配备有资质的儿保工作人员，提高服务能力。加强儿童保健服务项目的宣传，提高新生儿访视率和儿童系统管理率。,0-6岁儿童健康管理服务规范,服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标,服务对象,辖区内居住的0-6岁儿童,服务内容,新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康管理问题处理,新生儿
6、家庭访视,1.正常新生儿家庭访视2.低出生体重儿家庭访视3.产伤、窒息新生儿家庭访视,1、正常新生儿家庭访视,新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行。看新生儿居室的卫生状况。 室内温度、湿度、通风状况以及室内用具是否清洁，新生儿的衣被及尿布是否合乎卫生要求。 向母亲询问新生儿出生时的体重、身长，娩出方式，有无窒息，以及新生儿吸吮、睡眠、哭声、大小便性状等，是否接种乙肝疫苗和卡介苗。,测量新生儿的体温、体重、身长，对全身进行检查。 检查时动作要轻柔，要注意颈、腋、腹股沟等处的皮肤有无糜烂，有无红臀，脐部有无分泌物或感染，身体各部位有无畸形。观察新生儿的各种反射和四肢活动情况等。 观察新生儿
7、的一般健康状况。 观察新生儿在安静状态下每分钟呼吸次数，若发现增快（呼吸频率60次分） ，疑为新生儿肺炎，应立即就近转送到医院儿科做进一步检查和治疗；观察面部及全身皮肤的颜色，若有黄疽，要鉴别是生理性还是病理性，若发现有异常要及时诊断和处理； 观察脐带是否脱落，若已脱落检查脐窝是否正常。,宣传指导母乳喂养，正确护理和预防感染等方法 母乳喂养禁忌症： 母亲患艾滋病、严重心肾疾病、败血症、惊厥、大出血、活动性结核、伤寒和疟疾、严重产后心理障碍和精神疾病、母亲急性感染婴儿没有 患相同感染。 母亲患急性传染病或乳腺炎时，将乳汁挤出，经消毒后喂哺。,16,每次访视前，医护人员要用肥皂和清水洗手、戴口罩，
8、要严防交叉感染。 每次访视完毕要及时填写新生儿访视记录。,17,2、低出生体重儿家庭访视 凡出生体重低于2500g的新生儿，称为低出生体重儿，包括早产儿和小于胎龄儿。访视时间：得到报告后，尽量在当日访视。访视的次数根据新生儿的的具体情况而定，体重在2000g以下或体温不正常、生活能力差者，每日访视1次；情况较好者，每周访视I2次或酌情决定。访视内容：对低出生体重儿家庭访视的内容除与正常新生儿的访视内容相同外，还要做到以下几点： a.指导保暖；b.指导喂养；c.护理指导；d.预防感染,18,3、产伤、室息新生儿家庭访视 有产伤、窒息史的新生儿应密切注意脑水肿、缺氧缺血性脑病的发生。家庭访视时应注
9、意观察新生儿有无嗜睡、烦躁尖叫声、吸吮无力、拒乳、黄疸等表现，有无眼球震颤、两眼凝视或斜视、发呆或不停地眨眼、反复的吸吮动作或咀嚼或面部肌肉抽动、手指反复抓空或握拳、呼吸暂停、呼吸不规律或阵发性青紫等新生儿特殊抽搐的表现。 护理时应注意减少头部的活动，避免刺激。 对有产伤、窒息史的新生儿应定期做视觉、听觉和神经反射的检查。如给铃声刺激检查听力，以及新生儿特有的吸吮反射、拥抱反射、颈肢反射等。,19,新生儿的特殊生理状态：1.生理性黄疸 2.乳房肿大 3.假月经 4.马牙”和“螳螂嘴” 5.新生儿红斑及粟粒疹 6.生理性体重下降,20,1.生理性黄疸 新生儿生理性黄疸是指单纯因其胆红素代谢特点而
10、引起的暂时性黄疽。特点： 一般情况良好； 足月儿一般在出生后第23天发生，第45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高85umol/L(5mgd1)； 血清胆红素足月儿221umolL(12.9umgd1),早产儿40岁或16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。高危新生儿包括出生体重低于2500g；曾有宫内缺氧、产时
11、窒息、先天性心脏病、腭裂等新生儿；母亲孕期患有内科或其他疾病者的新生儿。,（2）高危新生儿管理 对出生体重2 500g，胎龄37周者接到报告后立专案管理，当日访视，日后根据情况增加访视次数；对出生体重2000g的儿童，若体温不升，生活能力及吸吮能力弱者，每日访视一次，至体温上升，吸吮能力增强之后每周访视一次；若出生后情况较好者，每周访视12次，满月后每2周访视一次至2个月；对出生体重l 500g者要增加访视次数，专案管理延长至3个月；对出生体重过低，吸吮能力很差的儿童应送医院治疗；对体重达到3000g，一般情况正常，可转婴儿保健系统管理。 在访视过程，遇有疑难病情及异常情况，应及时转送上级医疗
12、单位进行诊治。,2、体弱儿童保健的系统管理,（1）体弱儿 ：（2）体弱儿管理的对象 （3）体弱儿的管理内容（4）体弱儿转归标准,（1）体弱儿 狭义上讲是指由于先天性所至的生活能力的低弱者，如：低出生体重儿、双胎等。广义上延伸到由于某种原因（先天的、后天的及某些疾病）所至的体质虚弱者。,（2）体弱儿管理的对象早产和低体重出生儿（2500g）；缺铁性贫血儿（血红蛋白90g/L）；活动期维生素D缺乏性佝偻病； 营养不良： 满月体重增长不足600g； 生长监测中连续2次体重持续不增加或下降的小儿； 低体重、发育迟缓、消瘦肥胖儿：在体检中、身高别体重大于或等于中位数加2个标准差的小儿为肥胖儿童，属特殊儿
13、童，应进行管理。,肺炎反复呼吸道感染（包括哮喘）;经常吃药，感冒、咳嗽者。上感：2次/月，6次/年。腹泻。长期食欲不好、厌食或进食量小，或体重一直评价在中下（X-SD以下）儿童（排除家族性遗传；排除患病因素引起的；长期吃药、贫血、先心；排除神经性厌食症）。先天性缺陷如先天性心脏病、先天性髋关节脱位以及畸形。癫痫、脑瘫、肾炎、糖尿病等其它疾病。“转归”档按：1.痊愈 2.好转 3.死亡 4.转院 5.长期外出、户口迁移填写。,（4）体弱儿转归标准佝偻病：症状消失13个月，体征减轻或恢复正常后再观察36月无变化者。贫血：Hb110g/L营养不良：体重回升到不低于均值的85%。早产儿、小样儿：体重在
14、第20百分位以上。呼吸道感染：发病次数减少到每季度12次。连续2个月未患上感可结案。长期食欲不好：对症状消失、食欲正常、体重增加2个月以上。,（3）体弱儿的管理内容：建立专案管理，在健康档案上标记“体弱儿”字样。除按健康儿童管理内容外，根据每一个体弱儿的具体情况，制订出治疗方案，定期到门诊复查，一般是每半月至1月检查1次，逾期未检查者要追访或上门访视；做好宣传工作：针对不同病因，指导护理和合理喂养、正确护理和进行防病知识宣教；进行生长监测；智能筛查与监测；对已恢复健康的体弱儿，应及时结案，并转入健康儿童保健系统管理,体弱儿管理程序：第一步：筛选体弱儿； 第二步：建立专案管理； 第三步：进行专案
15、管理； 第四步：会诊或转诊；第五步：对赶上生长发育、疾病痊愈或死亡者分 别结案。,71,诊断： 病因：1.喂养不当 2.慢性疾病 3.产前产时因素 4.遗传因素 5.其他结案时间： 结果：1.痊愈 2.好转 3.死亡 4.转院 5.长期外出、户口迁移,体弱儿随诊记录,72,体重低下 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。反映慢性或急性营养不良。,生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓。反映慢性长期营养不良。,74,消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦。 反映近期、急性营养不良。,75,肥胖 由于长期能量摄入超过人
16、体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称之为肥胖。,考核资料准备 健康档案、儿童保健手册、0-6岁儿童花名册、 儿童基本情况登记表、儿童保健登记册、 高危儿登记册、体弱儿登记册、新生儿访视登记册、转会诊登记册、集体儿童健康检查登记册,工作数据统计辖区内0-6岁儿童数、年度辖区内活产数、新建册人数、新生儿访视人数、新生儿访视率、0-6岁儿童健康管理人数、儿童健康管理率、 0-6岁儿童系统管理人数、儿童系统管理率、集体儿童数、集体儿童体检人数、儿童中医药健康管理人数,区 社区 街道,洛阳市0-6儿童花名册洛阳市卫生局印制,
17、儿童基本情况登记表,80,81,使用说明：对具有高危因素的儿童进行登记1.母亲疾病史：母亲患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎，死产或性传播病史等；2.母亲孕史：母年龄大于40岁或小于16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；3.分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；4.新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。,82,使用说明：登记本仅对在06岁儿童体检中发现的体弱儿进行登记。1、早产和低体重出生儿（2500g）2、缺铁性贫血儿（血红蛋白90g
18、/L）3、活动期维生素D缺乏性佝偻病,83,84,儿童保健资料的保存、汇总、分析,1、要求在实际工作中认真、及时记录，以保证资料的真实性和完整性；2、及时装订存档；3、认真总结、分析，及时发现问题，采取积极、有效干预措施，减少疾病的发生和为行政部门提供决策论据；4、做好质量监控，减少人为误差。 5、及时向保健机构报报表。,填表说明：1. 基本情况既往病史：在对应的疾病上划“”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。2. 体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（P97）填写；皮肤
19、：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；,耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征； 口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征； 心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。,3. 辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。,92,谢谢！,
