1、糖尿病的三级预防,河南省荣军医院内分泌科,河南省荣军医院,糖尿病在世界范围内呈增长趋势,2015年全球共有4.15亿人患有糖尿病，并造成480万例糖尿病患者死亡，而中国有超过1.14亿糖尿病患者。,2,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,2008年我国糖尿病患病率达到9.7%，2010年我国糖尿病患病率高达11.6%，成年人中糖尿病前期患病率为50.1%。,3,糖尿病的严重性和危害性,2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年。糖尿病治疗的花费也成为国家和个人沉重的压力。,糖尿病患者确诊时50%的患者已经存在并发症,糖尿病的急性并发症包括许多
2、种类,糖尿病的急性并发症低血糖,糖尿病的急性并发症乳酸性酸中毒,糖尿病的急性并发症高血糖高渗综合征,糖尿病视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,糖尿病慢性并发症,10,慢性并发症-视网膜病变,视力进行性下降直至失明！,失 明（结局）,眼底出血及渗出（背景期）,眼底有新生血管（增殖期）,糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因，20-40%出现病变，8%视力丧失。患病率随病程和年龄的增长而上升。,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,慢性并发症-肾病,高血
3、糖,动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流,引起大血管管壁增厚,促进动脉粥样硬化,13,冠心病、心绞痛、心衰,脑梗塞、脑出血,下肢麻木、疼痛、间歇性跛行、糖尿病足,慢性并发症-大血管病变,慢性并发症-神经病变,痛觉过敏或痛觉丧失,肢端麻木,腹泻,活动受限肌无力肌萎缩,便秘,病变遍布全身（感觉、运动、自主）神经,慢性并发症-糖尿病足,出现足溃疡并逐渐加重，重者截肢,糖尿病防治,一般人群加强宣传糖尿病知识：糖尿病的定义、症状、常见并发症以及危险因素。提倡健康的行为：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。定期检查，一旦发现有糖耐量减低（空腹血糖7.0mmol/l 餐后2小时血糖.8-11.1mm
4、ol/l）或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-7.0mmol/l 餐后2小时血糖7.8mmol/l），及早地实行干预。,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,重点人群年龄45岁体重正常体重的115或体重指数（BMI）25kgM2糖尿病家族史、高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症、有高血压和/或心脑血管病变、年龄30岁的妊娠妇女；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）、常年不参加体力劳动、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹和餐后2小时血糖。检测糖化血红蛋白,糖尿病的一级预防 预防
5、糖尿病的发生,重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育生活方式干预主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%7%,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,糖尿病防治,糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素。对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育。,在糖尿病治疗方面，强调非药物治疗的
6、重要性饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度。,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标,餐后血糖 10.0mmol/L,空腹血糖 4.47.0mmol/L,控制血糖要全天候,血糖达标,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白,建议每23个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险,血压达标,血脂达标,“坏”胆固醇低密度脂蛋白 低密度脂蛋白2.6mmol/L 已患糖尿病心血管疾病 低密度脂蛋白1.8mmol/L,糖尿病并发症筛查对于新发
7、现的糖尿病患者， 尤其是2型糖尿病患者， 应尽可能早地进行并发症筛查， 以尽早发现和处理。必要时作进一步检查,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,无散瞳眼底照相 失明 94.4%,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,糖尿病并发症筛查,尿微量白蛋白、尿白蛋白与肌酐比值、,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,糖尿病并发症筛查,糖尿病并发症筛查,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,标准12导联心电图、卧位和立位血压,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,神经传导速度体感诱发电位,糖尿病并发症筛查,足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,四肢多普勒血流图,糖尿病并发症筛
8、查,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,糖尿病并发症筛查,糖尿病防治,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,国际上许多大型试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于早期视网膜病变，及时给予内科治疗对于内科治疗效果不佳的、有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予全视网膜光凝糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病
9、人的生活质量,预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,加强运动,戒烟酒,坚持规律就诊、检查,控制血糖,控制血脂,控制血压
10、,减肥,糖尿病并发症预防的基本原则,糖尿病的一级预防主要是在社区及医院门诊完成。二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。三级防治需要多学科的共同努力，确保患者得到合理经济的有效治疗。,并发症预防的基本原则,并发症预防的基本原则,建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识.医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题.,健康 饮食 运动,三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。早期预防和治疗是其要点。 早期并发症在一定程度上是可以治疗的，甚至可被消除，功能恢复正常。中、晚期疗效不佳，乃至不可逆转。有效的防治能使病人长期过接近正常人的生活。,糖尿病的三级预防,糖尿病跟我们的饮食有关。研究表示，经常吃全麦和粗纤维食品的人，能降低糖尿病，以及心血管疾病发病率。防治糖尿病我们需要改变饮食和保持运动。,糖尿病的三级预防,谢谢聆听,河南省荣军医院,
