1、第六章 截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation,学习要求掌握残肢的评定内容和方法掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练,一、概 述 定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的 切除坏死的肢体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。,3.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。4.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。,二、截肢平面的选择截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面的
2、选择 肩部截肢 应尽可能保留肱骨头上臂截肢 应尽量保留残肢长度,肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是拇指。,(二)下肢截肢平面的选择下肢截肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。,半骨盆切除 髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。,大腿截肢 要尽量保留残肢长度,膝关节离断,小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。,赛姆截肢和足部截肢,Syme赛姆截肢,Pirogoff彼罗果夫截肢,三、康复评定 （一）截肢康复程序 截肢者康复协作组 由外科医生、康
3、复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。,2.理想的康复流程 截肢前心理治疗和假肢咨询 截肢手术或非理想残肢矫治手术 残肢康复训练和并发症处理 假肢处方 安装临时假肢,临时假肢功能训练及初评安装正式假肢假肢适配检查假肢装配后功能训练终期适配检查和功能评定,(二)截肢者的康复评定 全身状况评定 残肢的评定 残肢外形：以圆柱状为佳。 残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。,皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm
4、左右。 关节活动度检查。 肌力检查：重点检查残肢肌力。,残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 幻肢痛：发生率约510。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。,(三)假肢评定包括临时假肢和正式假肢评定接受腔评定 松紧是否适合，是否全面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。 对线的评定 生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。,3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定 注意观察行走时有无异常 步态，并分析产
5、生的原因。,对线的评定,截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒、对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有异常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌力不足和残肢痛等。假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不良，关节、假脚结构及机能不合适。,大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。,四、康复治疗 (一)截肢前的康复关节活动范围训练 全关节范围的主动或 被动运动。 肌力训练 加强健侧的肌力训练 。,3.ADL训练 上肢截肢者，术前可“利手交换训练”，以便术后，健手能完成利手的功能；下肢截肢
6、者，术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方法。,(二)截肢后的康复心理治疗 心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。 保持合理的残肢体位 大腿截肢后髋关节应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免屈曲。,3.残肢皮肤护理 应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。,避免残肢肿胀弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。用1520cm宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴包绕23次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠绕时应以斜8字形方式缠绕。,不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减小，否则会使末
7、端肿胀加重。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。,硬绷带包扎技术：先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位。,大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。,肌力训练小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、主动伸髋练习，髋关
8、节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。,髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的训练。,关节活动训练髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤其是伸直 。 膝关节的训练。ADL训练,(三)残肢并发症的处理 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。残端骨外突、外形不良。,3.残肢关节挛缩 良肢体位、主动和被动的关节活动训练。4.残肢痛 超短波、低中频电治疗和镇痛药物。5.幻肢痛 心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。,五、假肢的安装和训练 (一)假肢的安装 临时假肢：一般在截肢术后23周，切口愈合良好，折线后即可安装。,临时假肢的优点是：减少残肢肿胀、加速残肢定型；缩短卧床时间、减少卧床并发症，早期下地训练，预防关节挛缩，使患者早日回归社会。正式假肢：临时穿戴时间约为23月，残肢定型后，可更换正式假肢。,(二)假肢的训练假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱训练大腿假肢穿脱训练,2.假肢使用训练 站立平衡训练 步行训练：包括假肢迈步训练、健 肢迈步和训练交替迈步训练,上下台阶步行训练：上台阶时健肢先 上、假肢跟上，下台阶时，假肢先下， 健肢再下。 上下坡道步行训练。 跨越障碍物训练。,
