1、脊 柱 区,Vertebral region,脊柱区的范围及边界 脊柱区又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。 边界 上界自枕外隆突和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后分、髂后上棘至尾骨尖的连线。,脊柱区的分区 脊柱区区分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。项区的上界为脊柱区的上界，下界为第7颈椎脊突至两侧肩峰的连线。胸背区的上界为项区的下界，下界为第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。腰区的上界为胸背区的下界，下界为两髂嵴后份及髂后上棘的连线。骶尾区为两髂后上棘与尾骨尖所围成的三角区。,体表标志 Surface landmark
2、s 棘突 骶管裂孔 骶角 尾骨 髂嵴 髂后上棘 肩胛冈 肩胛下角 第12肋 竖脊肌 脊肋角,两侧肩胛骨内侧端的连线（过胸3棘突）,两侧肩胛骨下角的连线（过胸7棘突）,两侧髂嵴最高点的连线（过腰4棘突）,两侧髂后上棘的连线（过骶2棘突 ）,层次结构 脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、 肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内 容物等结构。 1浅层结构 皮肤及浅筋膜 皮神经 脊神经后支 浅血管 2深层结构 深筋膜：分为浅层和深层 深层： 项筋膜 胸腰筋膜,胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 在胸背区较为薄弱，覆盖于竖脊肌表面，向上与项筋膜相延续，内侧附着于胸椎棘突和棘上韧带，外
3、侧附着于肋角，向下至腰区增后，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜相愈着，向下覆于髂嵴，内侧附着于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附着于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附着于第12肋的下缘，向下附着于髂嵴；中层上部张于第12肋和第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，内侧附着于腰椎横突尖，向下附着于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带
4、。,腰大肌,胸腰筋膜后层,胸腰筋膜前层,胸腰筋膜中层,腰方肌,竖脊肌,背阔肌,胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 在胸背区较为薄弱，覆盖于竖脊肌表面，向上与项筋膜相延续，内侧附着于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附着于肋角，向下至腰区增后，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜相愈着，向下覆于髂嵴，内侧附着于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附着于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附着于第12肋的下缘，向下附着于髂嵴；中层上部张于第12
5、肋和第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，内侧附着于腰椎横突尖，向下附着于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。,腰大肌,胸腰筋膜后层,胸腰筋膜前层,胸腰筋膜中层,腰方肌,竖脊肌,背阔肌,背部的肌层 muscles of back 由浅入深依次为： 第1层： 斜方肌 、背阔肌 和 腹外斜肌后部 第2层： 夹肌 、肩胛提肌 、 菱形肌 、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜肌后部 第3层： 竖脊肌 和腹横肌后部 第4层： 枕下肌、横突棘肌和横突间肌,听诊三角或肩胛旁三角： 内上界为斜方肌的外下缘，
6、外侧界为肩胛骨脊柱缘， 下界为背阔肌上缘。 腰上三角 ： 位于背阔肌深面，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外 下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。三角的底为腹 横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排 列的神经：自上而下为肋下神经、髂腹下神经、髂腹 股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。,腰下三角 ： 位于腰上三角的外下方，由髂嵴、腹外斜肌后缘 和背阔肌前下缘组成。三角的底为腹内斜肌，表面仅 覆盖以皮肤和浅筋膜。在右侧，此三角的前方与阑尾 和盲肠相对，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明 显压痛。,枕下三角 suboccipital triangle 位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。其内上界为
7、头后大、小直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，三角内有枕大神经和枕动脉通过。,枕下肌的名称及起止点,枕下肌的神经支配：枕下神经，为第1颈神经的后支,颈椎的特点椎体小，椭圆形，椎孔大，三角形第1颈椎为环形，无椎体和椎弓第2颈椎椎体上有齿突第26颈椎棘突末端分叉第7颈椎棘突长，末端不分叉椎体上面两侧缘增生形成椎体钩关节突关节面的方向几乎呈水平位,胸椎的特点椎体较颈椎大，从上向下依次变 大横断面上呈心形椎体上、下缘近椎弓根处分别有 上、下肋凹横突末端的前面有横突肋凹第1胸椎及第9以下胸椎的肋凹不 明显棘突较长，斜向后下方，呈叠瓦 状排列关节突关节面的方向几乎呈冠状
8、 位，上关节面向后，下关节面 向前,腰椎的特点椎体大，横断面上呈肾形椎孔大，呈三角形；下位 者呈三叶型，有中央部 和侧隐窝两部关节突粗大，关节面几乎 呈矢状位，下关节突的 关节面向外，上关节突 的关节面向内棘突呈宽短的板状，水平 伸向后方,椎骨的连接 椎体的连接 intervertebral disc anterior longitudinal ligament posterior longitudinal ligament 椎弓的连接 zygopophyseal joint ligamenta flava interspinous ligament supraspinous ligament
9、 nuchial ligament intertransverse ligament,寰枕连接 寰枕关节 寰枕前膜 寰枕后膜寰枢连接 寰枢正中关节 寰枢外侧关节 寰椎十字韧带 横韧带 上纵束 下纵束 翼状韧带 齿突尖韧带 寰枢外侧副韧带 覆膜,寰枕连接 寰枕关节 寰枕前膜 寰枕后膜寰枢连接 寰枢正中关节 寰枢外侧关节 寰椎十字韧带 横韧带 上纵束 下纵束 翼状韧带 齿突尖韧带 寰枢外侧副韧带 覆膜,Cervical and thoracic parts of spinal colunmRight:anterior view middle:posterior view left:lateral
10、view,Lumbar part of spinal column,椎间孔 Intervertebral foramen 椎间孔由上位椎骨的椎弓下切迹和下位椎骨的椎弓上切迹构成。其上、下壁分别为椎弓根上、下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节。颈部的椎间孔呈水平位，较长；腰部的脊神经根需先在侧隐窝内斜向下方行走一段距离后，才紧切椎间孔的上半出孔。,椎管Spinal canal 椎管是由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连接共同组成的骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列相应的症状。,椎管的形态 在横断面上，椎管各段的形态及大小不完全相同。颈段椎管上部近枕骨大孔处近似圆形，往下逐渐演变成为三角形，矢径短，横径长；胸段椎管大致呈椭圆形或心形；腰段椎管上中部由椭圆形逐渐演变成为三角形，下部的外侧部逐渐出现侧隐窝，使椎管呈三叶型，尤以老年人更为明显；骶段椎管呈三角形。由于腰脊神经根行走于侧隐窝内，故腰椎间盘突出、关节突关节退变和椎体后缘骨质增生等引起侧隐窝狭窄的因素，均可压迫腰脊神经，造成腰腿痛。椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎水平较小。,
