1、2015年工作计划完成情况汇报,医院感染管理科张淑兰,修订、完善、落实院感防控相关制度、措施、流程,01,持续开展院感防控知识培训与教育,02,持续开展各项医院感染监测工作,03,执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进,04,加强医务人员的职业防护,05,2015年工作计划内容,做好对医疗废物处理的监管与指导工作,06,执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进,07,加强医院感染管理质量考核与控制,08,对多重耐药菌医院感染预防控制相关的制度进行了重新修订并组织了一次集中学习。,完成情况,工作计划完成情况,修订、完善、落实院感防控相关制度、措施、流程,计划1,一、进行了一次手卫生规范专题培训
2、和考核，参培人员包括保洁人员，参培率85.7%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,二、进行了一次多重耐药菌医院感染预防控制知识专题培训和考核，参培率79.24%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,三、进行了一次手足口病防治知识专题培训和考核，参培率87.71%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,四、进行了一次中东呼吸综合征防治知识专题培训和考核，参培率79.24%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,五、进行了一次传染病防治法、传染病信息报告管理规范等专
3、题培训和考核，参培率85.41%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,六、进行了一次死因监测技术及报告管理专题培训和考核，参培率85.41%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,七、进行了一次医院环境卫生学及消毒效能监测方法专题培训和考核，参培率85.41%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展院感防控知识培训与教育,计划2,一、按照自治区院感质控中心的要求，于7月份开展了一次医院感染现患率调查。届时制定了扎旗人民医院现患率调查方案及计划并下发到相关临床科室，并组织了一次现患率调查相关培训，共有临床科室主任、护士长、监控医师
4、、监控护士44人参加，参培率88%。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,二、按照方案和计划于7月20-25日对全院所有临床科室进行了现患率调查，并及时将病历资料录入医院感染网上办公系统，应监测人数210人，实际监测人数210人，实查率100%、医院感染现患率7.62%，均达国家相关标准要求（国标：现患率10% 实查率96%）,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,三、根据现患率调查情况，及时对调查工作进行了汇总分析，并形成了扎赉特旗人民医院2015年医院感染现患率调查总结分析报告，存档备查。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医
5、院感染监测工作,计划3,四、按要求每月开展环境卫生学监测工作，对于存在的问题及时反馈给相关科室，并与科室护士长、微生物实验室相关人员共同分析查找原因，针对原因提出改进措施，并重新采样监测，直至环境标准符合相应部门的环境卫生学要求,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,通过对全院护士的进行环境卫生学相关知识培训及采样操作的检查、干预指导，进一步规范了环境卫生学监测工作，进一步提高了各科护士长及护士对环境卫生学监测工作重要性的认识，能够配合院感科及微生物实验室做好环境卫生学监测工作。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,五、加强了对多重耐药
6、菌医院感染病例的监测工作： 1、针对医务人员意识淡薄、相关知识薄弱等情况，除了组织专题培训外，对多重耐药菌医院感染病例实施了危急值管理，要求检验科在检出多重耐药菌感染在第一时间电话报告科室及院感科，院感科在第一时间与科室相关人员沟通，并,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,到科室检查指导多重耐药菌感染病人的管理工作。通过对此项工作的干预管理，多数科室医生能主动下立“接触隔离”医嘱，个别医生在院感科干预后也能及时下立隔离医嘱，并能按要求及时合理调整用药医嘱；涉及到的科室有神经外科、妇产科、综合内科、,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,
7、神经内科等，有3例多重耐药菌医院感染病例，经院感科干预后按要求上报了医院感染病例，未影响院感监测系统的上报录入工作。护士长及护士也能对多重耐药菌感染病人的消毒隔离管理相关要求，做到了了解并按要求执行；医护人员的防护用品有待于进一步完善和规范。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,2、针对我院多重耐药菌医院感染防控工作实际及医院感染科相关制度的要求，于7月中旬组织召开了一次多重耐药菌医院感染多部门联席会议，对多重耐药菌医院感染相关制度进行了审议，并对我院多重耐药菌医院感染防控工作情况进行了汇报和总结，对多重耐药菌感染防控工作起到了促进作用。,完成情况,工作计划完成情
8、况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,3、针对神经外科的一例多重耐药菌医院感染病人，由院感科牵头、医务科组织进行了一次病例讨论，届时邀请了微生物实验室、药剂科、呼吸内科等相关人员参加。通过讨论，对科室该例多重耐药菌医院感染病人的治疗提出了指导性的意见，使科室受益匪浅。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,六、每月会同医务科、质控办检查抗生素临床应用情况，并对抗生素使用率及药敏送检率每月进行统计分析，并将统计结果以简报的形式每季度下发给各科室。全院平均抗生素使用率不超标，部分科室明显超标；药敏送检率低，其中泌尿外科送检率高符合要求，其他科室均不达标。,完成情况,
9、工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,七、加强了对各科室消毒隔离措施的执行落实情况的监督检查，仍存在物品消毒灭菌不规范、浸泡消毒液浓度监测工作落实不到位、甚至还有浸泡消毒液中不添加消毒液、不按规定使用锐器盒、医务人员操作时无菌观念不强、违反无菌操作原则进行操作的现象，沟通反馈后改进效果有待于提高。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,八、目标性监测工作自9月份开始启动，目前只开展手术部位感染监测这一项（选择剖宫产术）。因新生儿科无感染病例报告且无住院病人、ICU住院病人少且无感染病例报告，故新生儿及ICU监测无实际意义也无法录入院感网上办公系统的
10、监测系统，所以暂时未开展此2项的网上监测工作，只,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,作为院内统计内部资料；抗菌药物监测准备自11月份开始实施，但需要相关临床科室提供准确的使用抗菌药物病人的信息（起码是病人的姓名、住院号），然后院感科根据科室上报的病人信息调阅相关病例，收集抗菌药物使用,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,相关信息后录入院感网上办公系统，最后形成统计分析数据结果。故请各临床科室配合院感科每月及时准确的上报抗菌药物使用情况表，以便于院感科及时录入信息，按月进行汇总分析，为临床科室抗菌药物合理使用工作提供一些必要的数据支持
11、。,完成情况,工作计划完成情况,持续开展各项医院感染监测工作,计划3,一、每月对医务人员手卫生规范落实情况进行监督检查，并指导科室对本科室医务人员进行手卫生依从性调查，院感科抽查并汇总反馈和督促改进。二、多数医务人员手卫生依从性差，多数科室的快速手消毒液消耗量少，充分说明了这一问题。,完成情况,工作计划完成情况,执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进,计划4,一、职业防护相关培训将在近期进行。二、日常督查时注重对锐器伤等职业暴露的防护，按自治区院感质控中心的要求，与医学装备科沟通联系购进新型的锐器盒，以防止在分离针头时再次接触被血液污染的针头而增加医护人员被感染的机会。,完成情况,工作计划完
12、成情况,加强医务人员的职业防护,计划5,三、全年无职业暴露事件上报，各科室应鼓励医护人员主动上报各类的职业暴露事件，科室负责人主动监测，发现后及时上报院感科并采取有效措施，最大限度的防范医护人员被感染。,完成情况,工作计划完成情况,加强医务人员的职业防护,计划5,一、每月对各科室医疗废物处理情况及医疗废物交接情况进行监督检查，对存在的问题进行反馈并督促改进。二、各科室医疗废物处理工作做得较好，个别科室处置室的医疗废物分类处理存在不规范现象，相关科室应加以改进。,完成情况,工作计划完成情况,做好医疗废物处理的监管与指导工作,计划6,一、每月对各临床科室抗菌药物使用情况及细菌耐药情况进行汇总，并以
13、简报的形式下发反馈给各科室。二、各科室上报抗菌药物使用情况表存在不及时、数据不准确等现象，与每月HiS系统自动生成的数据误差大，给院感科统计工作造成极大的不方便。,完成情况,工作计划完成情况,加强合理使用抗菌药物管理,计划7,一、每月对各临床科室医院感染管理工作进行督查，普遍存在院感手册记录不及时、内容及书写不规范、科室院感会议记录不及时、内容空洞等现象。二、院感科对存在的问题及时反馈及个别指导，并在院感科工作会议上针对存在的问题给予讲解，指导规范的记录方法，以利于改进提高。,完成情况,工作计划完成情况,医院感染管理质量考核与控制,计划8,一、每月对相关科室传染病报告管理工作进行督查，相关工作
14、完成较好的科室有儿科、检验科、肛肠皮肤科等科室；部分科室传染病登记存在漏登记现象。二、及时准确的将科室上报的传染病信息上报CDC系统，对存在信息错误的报告卡及时给予订正，截止本月末报告传染病共782例，未出现迟报漏报及错报情况。,完成情况,工作计划完成情况,传染病报告管理工作情况,传染病管理,三、8月份接受了盟疾控中心传染病管理督导组的半年工作督导检查，检查中对常规工作表示肯定，提出需改进的问题有：1、科室提供的出入院登记本内容不全 2、HiS系统中维护的传染病报告卡模板有误。针对以上问题向相关部门反馈，信息科反馈信息是我院信息科无权限改动模板，故此问题仍未解决。,完成情况,工作计划完成情况,
15、传染病报告管理工作情况,传染病管理,一、及时准确的将科室上报的死亡报告卡信息录入CDC系统，对存在的问题给予反馈指导，截止本月末网络上报死亡报告卡共261例，无迟报漏报错报情况发生。二、死亡报告管理工作主要存在的问题有：死因填写不规范、项目填写不全、无资质医生开具签名、科室死亡登记本迟登漏登等问题，反馈后能及时补登记，但死因填写不规范现象仍比较严重。,完成情况,工作计划完成情况,死因监测报告管理工作情况,死亡报告管理,一、多重耐药菌医院感染病人的管理工作，已逐步规范。表现在：1、科室重视、意识提高 2、隔离医嘱规范、较及时 3、消毒隔离防护措施得到落实 4、相关培训见成效 5、多部门联席会议反
16、馈解决问题落实较好,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,二、医院感染现患率调查工作方案、计划下发及培训工作落实较好，及时完成了系统录入工作,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,三、7月份组织召开了医院感染管理委员会会议，审议通过了会议提议，现场解决了相关问题。,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,大事记,工作计
17、划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,三、7月份组织召开了医院感染管理科工作会议，对院感工作手册书写及实际工作中存在的问题给予指导讲解。,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,四、每季度汇总院感科工作，将抗生素合理使用、药敏送检率及细菌耐药情况、传染病报告管理、环境卫生学监测、院感病例监测、多重耐药菌医院感染监测等信息，以简报的形式下发到各科室，为临床科室提供必要的信息支持。,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,小亮点,于8月份及10月份分别接受了盟疾控中心关于传染
18、病报告管理督查组、死亡报告管理督查组及免疫规划督导组的督查，无迟报漏报情况发生。,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,大问题,督导意见有：上半年死亡报告卡录入因身份证信息未录入存在出生日期不符问题；医生填写死亡报告卡不规范的问题；制度需进一步完善更新；AFP及麻疹监测报告敏感性需加强等。,大事记,工作计划完成情况,2015年院感科工作大事记回顾,大问题,1、新入职员工有关院感知识岗前培训2、重点部门医院感染管理规范、医院感染监测相关知识、保洁员院感相关培训、目标性监测相关培训等,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,一、完成相关培训工作：,3、死亡
19、报告卡填写管理相关知识进行指导干预，针对盟疾控中心督察组提出的问题向各科室进行反馈，做到临床科室医生知晓率100%,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,一、完成相关培训工作：,1、组织召开院感科工作会议，对前三季度的院感防控管理工作进行总结反馈，提出改进措施并监督落实。2、组织召开多重耐药菌多部门联席会议，对前三季度多重耐药菌感染管理工作情况，向相关部门汇报反馈，并提出改进措施。,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,二、组织召开院感管理相关会议,3、组织召开医院感染管理委员会会议，对前三季度的院感防控管理工作情况进行汇报反馈，提出2016年工
20、作重点。,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,二、组织召开院感管理相关会议,对院感科现有的制度进行整理，进行有必要的修订和更新，并组织相关人员进行制度的培训。,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,三、院感科制度的整理、修订、更新,认真总结2015年的院感防控工作情况，提出2016年工作计划，并将计划下发到科室，以便于各科室制定本科室的院感管理工作计划。,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,三、做好总结、提出计划,1、院感科的工作比较繁杂，很多工作在广度和深度上还有一定的差距，如院感监测方面是重点和难点，尤其是抗生素使
21、用和药敏送检方面的工作，全院药敏送检率仍很低，所有留置管路、使用呼吸机的病人在超过72h后、出入ICU的病人、,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,四、加强自我学习，持续提高业务水平,社区感染入院的病人、由外院转入的病人、以及因治疗目的使用抗生素的病人治疗效果不佳、用药时间长者，均应做培养监测（其中泌尿外科送检率较高），虽然做了很多工作但收效不理想，所以没有各科室的配合无法,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,四、加强自我学习，持续提高业务水平,按标准开展工作更无法达标，但目前是个相当薄弱的环节，院感科如果监测工作开展不好的话，就不能真正发挥
22、预警作用，防控院感工作质量势必大打折扣，故今后在此方面应加强。,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,四、加强自我学习，持续提高业务水平,2、由于自身工作经验不足、业务水平与要求标准有差距，故需要出去专业系统的学习，以填补盲区和误区，以便于更好的开展工作，真正达到二级医院院感科应达到的标准要求。,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,四、加强自我学习，持续提高业务水平,3、在短短的院感科工作时间里，得到了各位领导及全院各科室的支持，借此深表感谢！如果我的工作让您不舒服了的话还请给予理解，本人也是在尽自己最大的努力做了该做的工作，不掺杂任何个人恩怨，虽然我的水平和能力有限，但我是在履职，我也希望与每个人的合作能愉快！,待完成工作,工作计划完成情况,下一步工作重点及工作安排,思路,四、加强自我学习，持续提高业务水平,
