1、肩锁关节脱位邓雄伟 胡和军 南昌市洪都中医院骨八科 创伤骨科,多见于青壮年发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱位3.2%,受伤暴力,直接暴力 上肢内收，肩部着地 肩关节扭伤 肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂间接暴力 过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等,维持其稳定性的结构,关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）,肩锁关节解剖,肩锁关节解剖,肩锁关节倾斜角度存在变异,肩锁关节参与活动,轴向的旋前和旋后外展/内收活动钟摆样运动,诊断,疼痛 上举外展加重肿胀Piano sign,肩锁关节脱位应力像,临床表现,影像学检查,
2、病史,肩锁关节脱位分型,Tossy分型Rockwood分型,Tossy分型此分类目前少用,型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂),肩锁关节脱位分型,Rockwood分型型及以上肩锁韧带及喙锁韧带全断裂,肩锁关节脱位分型,型关节囊、肩锁韧带部分损伤,型关节囊、肩锁韧带断裂,型喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100%,型 三角肌、斜方肌从锁骨上分 喙锁间隙较健侧稍增加或正常 锁骨后脱位,型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离 喙锁间隙较健侧增加25%-100% 锁骨移至颈部皮下,型锁骨移位喙突下或肩
3、峰下,治疗方法,非手术治疗,手术治疗, 、型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点： 固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩,非手术治疗,手术治疗 经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位,克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高,使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定,将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙
4、肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用,锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：需要二次手术，磨损肩袖,病例一,病例二,病例三,应用Endobutton带袢钢板,优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：临床应用时间较短，随访时间有限,新技术,手术示意图,用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突,ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突,ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝
5、线,手术方法避免两个误区片面强调肩胛骨、锁骨间固定牢靠性，忽略二者之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内固定断裂一味强调喙锁韧带的重建，忽略肩关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带和骨骼的共同作用,锁骨远端骨折,12%-15%,80%,5%-6%,锁骨的解剖,锁骨远端骨折的分型,Neer把成人锁骨远端骨折分为五型型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位型：肩锁关节面骨折型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带,1型,2型,骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位,肩锁关节面骨折,3型,4型,骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠,5型,粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连,2型,锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少,病例一,病例二,病例三,应用Endobutton带袢钢板,小结,在大多数医院，钩钢板仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的首选内植物期待2016年能够引进新技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,Thank - you,
