1、疑难病例讨论,病例介绍,患者邱宝松，男性，44岁，2015-03-20入住我科。入院诊断：1、右前臂离断伤， 2、右食指近节离断伤， 3、右尺桡骨下段骨折 4、右食指近节指骨骨折,术前,术前,术后,术后,病例介绍：,病例介绍：,现病史：右前臂石膏固定，伤口敷料感觉，右前臂及手掌轻度肿胀，拇中环小指色红润，皮温张力正常，毛细血管反应正常，食指色黑色，毛细血管反应不明显。家族史：无特殊。既往史：平素体健 。,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理探讨的问题,1、患者前臂重度肿胀，如何减轻肿胀？2、此类病人如何实施疼痛护理？,如何减轻肿胀,肢体肿胀的程度可分为3度：度肿胀：局部肿
2、胀较轻，指压无明显凹陷；度肿胀：肿胀明显，皮肤纹理尚平顺，指压有明显凹陷；度肿胀：肿胀明显，皮肤纹理紧张发亮，甚至出现张力性水泡。,如何减轻肿胀,1、对于静脉回流不畅引起的肿胀，应抬高患肢，促使静脉回流。如果肿胀较重、张力较大，可在肢体远侧多部位切开减压。为防止切口端闭合，应定时给予肝素盐水冲洗。待术后89日静脉侧支循环建立后，肿胀可逐渐消退。,2、检查再植肢有无受压，及时松解过紧的包扎；检查局部有无水泡、血肿、感染。,3、缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢体纵轴切开筋膜减压，配合使用高压氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活血的中药等进行治疗，严重时切开指端或指背减压。,淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患
3、肢。一般在术后23周，淋巴管愈合后即随之消退。,神经再生前肌肉丧失主动运动而影响静脉回流时，可引起患肢肿胀，除将伤肢抬高外，应进行手法按摩和被动活动。,此类病人如何实施疼痛护理？,解除疼痛刺激源药物止痛物理止痛针灸止痛心理护理促进舒适,药物止痛,按疼痛的程度世卫分四级疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法0级（无痛）：不需使用药物。1级（轻度疼痛）：间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。如解热镇痛、抗炎药。2级（中度疼痛）：持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。如可待因、曲马多等）。,3、3级（重度疼痛）：持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。如强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,新观点药物镇痛给药法1、弃传统的按需给药改为按时给药2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（病人自控止痛法）,病人自控镇痛是术后镇痛最常用和最理想的方法,谢谢！,
