1、,疝修补术后补片感染VSD技术的应用,中山大学孙逸仙纪念医院,江志鹏,2,开放术后的发生率为 6%10% 腹腔镜术后为 03.6% 往往使外科医生进退两难 Cobb WS, et al. Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh J. Am Surg，2009，75(6):762-,8,7,6Eriksen J, et al. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repairJ. Hernia，2007,11(4): 481-472,3,手术取出
2、补片,手术难度高，创伤大,副损伤肠瘘、膀胱损伤、精索损伤等补片取出后遗留的腹壁缺损疝复发感染不受控制,4,不取出补片,感染迁延不愈全身消耗状态,住院时间长，费用高,手术指征高度怀疑补片感染的存在症状体征：全身症状、局部红肿、渗脓、波动感,慢性窦道形成,辅助检查：超、窦道造影等（了解感染灶的深度、范围，是否通腹腔，与周围组织器官的关系）分泌物涂片，细菌培养（鉴别分泌物的性质，针对性使用抗生素）5,6,年,右上腹切口疝修补术后年,经久不愈，有脓液排出,7,9,X线造影,10,手术原则,彻底清创,通过术前CT、MR和造影，术中窦道注入美蓝,准确了解感染范围,不留死角、残腔，清除线结、异物坏死组织,尽
3、可能减少创伤,要有损伤控制的理念,不要过分追求完全取出补片导致巨大腹壁缺损,和副损伤,如何决定补片的去留？,补片因素,大网孔补片，特别是单丝编织轻质大网孔补片,可考虑保留（聚丙烯、聚脂）,微孔补片通常需要取出（ePTFE）,12,感染范围,较局限的感染保留补片或部分取出补片大面积感染、补片皱缩取出补片,合并腹腔感染、肠瘘、膀胱损伤等取出补,片,患者因素,心理承受能力经济承受能力,13,如何在保留补片的情况下促进创面愈合，防止感染迁延？,14,（Vacuum Sealing Drainage）技术,1992 年德国 ULM 大学创伤外科Fleischmann,博士首创,1994年引入我国,最先用
4、于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面逐渐推广至多个学科，包括疝外科,15,技术的原理,Touching,Sealing,Lasting,16, 全方位主动引流, 配合负压系统，毛细血管、炎性细胞、成纤维细胞等生长有趋,向性；促进局部血流、蛋白合成和肉芽生长,17,技术的要点, 务必使泡沫置入创面后能充分接触整个创面, 引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2cm，如果引,流面积较大应置入两根或更多引流管, 负压大小根据实际情况而定：引流通畅；VSD敷,料瘪陷，薄膜下无液体积聚 注意引流量和引流液性状, 一般每35天更换一次VSD敷料,18,聚乙烯酒精水化海,藻盐泡沫敷料,昂贵,自制简易,20,清创后，可见补片,2013-9-2,VSD天后,22,6 ,10天后,2013-9-2,14天后,24,小结, 自制可增加冲洗管，每天以生理盐水、甲哨唑,、双氧水等冲洗，增加创面清洁度 操作简单，经济实惠，方便推广, 当肉芽生长填平创面底部可停用，改高渗液换,药，配合红外线理疗和局部使用生长激素, 根据伤口张力情况，二期缝合或以蝶形胶布逐步拉拢,伤口,
