1、2018/7/18,无 菌 术,1,无菌术,医学院外科教研组 王欣,2018/7/18,无 菌 术,2,微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。,2018/7/18,无 菌 术,3,无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由机械除菌法灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。,2018/7/18,无 菌 术,4,机械除菌法,穿衣戴帽，刷洗，隔离，过滤无菌层流手术室,2018/7/18,无 菌 术,5,灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或
2、杀灭所有微生物（如芽胞等）。,2018/7/18,无 菌 术,6,灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。比如紫外线照射，火烧，高压蒸汽，煮沸法等等。,2018/7/18,无 菌 术,7,灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。,2018/7/18,无 菌 术,8,高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。,2018/7/18,无 菌 术,9,高压蒸汽灭菌法,要求：温度121-126度 压力104KPa
3、时间：30分钟注意：包裹不能太大 用指示带检查效果 保存时间为2周,2018/7/18,无 菌 术,10,易燃和易爆炸物品，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；要有专人负责。,2018/7/18,无 菌 术,11,电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。,2018/7/18,无 菌 术,12,紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和
4、衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。,2018/7/18,无 菌 术,13,消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。,2018/7/18,无 菌 术,14,抗菌法所用化学制剂的种类很多。理想的消毒药物应能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不损害正常组织。但目前尚无能够达到上述要求的药物。,2018/7/18,无 菌 术,15,药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种：,2018/7/18,无 菌 术,16,抗菌药物,酒精：浓度
5、75%碘酒：已经趋于淘汰1:1000洁尔灭：用于地面，刀，剪等PVP-I ：常用，不需脱碘，应用广泛， 可涂擦、冲洗、喷雾、漱口、浸泡10%甲醛：与高锰酸钾用于熏蒸消毒：如丝线 导管等2%戊二醛：浸泡1030分钟,2018/7/18,无 菌 术,17,（6）吡咯烷酮碘（聚维酮碘，Povidone Iodine Solution）深红色液体，是碘与聚乙烯吡咯烷酮（PVP)的络合物，具有成膜、粘合、解毒、缓释和水溶性强等特点，为广谱杀菌剂。,2018/7/18,无 菌 术,18,用于手术部位皮肤消毒，治疗烫伤、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、化脓性皮肤炎、皮肤霉菌感染，公共卫生和食品工业的消毒。常用浓
6、度510%，可涂擦、冲洗、喷雾、漱口、浸泡等。,2018/7/18,无 菌 术,19,注意事项：浸泡前，要擦净器械上的油脂；物品必须全部浸入溶液中；器械的轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净。,2018/7/18,无 菌 术,20,有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。,2018/7/18,无 菌 术,21,第二节 手术人员和病人手术区域的准备,2018/7/18,无 菌 术,22,（一）病人手术区的准备,2018/7/18,无 菌 术,23,名称：备皮 目的 ：消灭
7、拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。首先要剃去毛发，如胡须，腋毛，阴毛，头发。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以5酒精将碘酊擦净两次。,2018/7/18,无 菌 术,24,对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔灭或1:1000洗必泰涂擦两次消毒。也可用0.75吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。骨科备皮需连续3天。,2018/7/18,无 菌 术,25,注意事项：涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤
8、口或会阴肛门处。,2018/7/18,无 菌 术,26,注意事项： 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。,2018/7/18,无 菌 术,27,手术区消毒后，铺无菌布单。在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。,2018/7/18,无 菌 术,28,小手术仅盖一块孔巾即可。对较大手术，须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。铺巾方法：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。,2018/7/18,无 菌 术,29,通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如
9、会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。,2018/7/18,无 菌 术,30,无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。,2018/7/18,无 菌 术,31,（二）手术人员术前准备,2018/7/18,无 菌 术,32,1一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，去除污垢。,2018/7/18,无 菌 术,33,2018/7/18,无 菌 术,34,2手臂
10、消毒法沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。,2018/7/18,无 菌 术,35,（1）肥皂刷手法,2018/7/18,无 菌 术,36,1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。,2018/7/18,无 菌 术,37,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。,2018/7/18,无 菌 术,38,2018/7/18,无 菌 术,39,2018/7/18,无
11、 菌 术,40,2018/7/18,无 菌 术,41,2）将手和前臂浸泡在75酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。取出后呈拱手状。,2018/7/18,无 菌 术,42,2018/7/18,无 菌 术,43,2018/7/18,无 菌 术,44,3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1:1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。泡手的新洁尔溶液一般使用40次。,2018/7/18,无 菌 术,45,2018/7/18,无 菌 术,46,4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重
12、新洗手。,2018/7/18,无 菌 术,47,（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,2018/7/18,无 菌 术,48,（3）诗洁灭菌王刷手法：清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王35ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套,2018/7/18,无 菌 术,49,2018/7/18,无 菌 术,50,2018/7/18,无 菌 术,51,2018/7/18,无 菌 术,52,2018/7/1
13、8,无 菌 术,53,连接施行手术更衣方法：手术完毕，如果手套未破，且为无菌手术后连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。,2018/7/18,无 菌 术,54,更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。,2018/7/18,无 菌 术,55,3穿无菌手术衣和戴手套的方法,2018/7/18,无 菌 术,5
14、6,（1）穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,2018/7/18,无 菌 术,57,2018/7/18,无 菌 术,58,（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。,2018/7/18,无 菌 术,59,2018/7/18,无 菌 术,60,2018/7/18,无 菌 术,61,2018/7/18,无 菌 术,62,1）戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手
15、自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；,2018/7/18,无 菌 术,63,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。,2018/7/18,无 菌 术,64,2）戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。,2018/7/18,无 菌 术,65,2018/7/18,无 菌 术,66,2018/7/18,无 菌 术,67,2018/7/18,无 菌 术
16、,68,2018/7/18,无 菌 术,69,2018/7/18,无 菌 术,70,2018/7/18,无 菌 术,71,2018/7/18,无 菌 术,72,2018/7/18,无 菌 术,73,2018/7/18,无 菌 术,74,2018/7/18,无 菌 术,75,2018/7/18,无 菌 术,76,2018/7/18,无 菌 术,77,2018/7/18,无 菌 术,78,2018/7/18,无 菌 术,79,2018/7/18,无 菌 术,80,第三节手术进行中的无菌原则,2018/7/18,无 菌 术,81,在手术进行中，如果没有一定的规章来保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒的
17、物品或手术区域仍有受到污染，引起伤口感染的可能，有时可能使手术失败，甚至影响病人的生命。,2018/7/18,无 菌 术,82,这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称无菌操作规则，如发现有人违反时，必须立刻纠正。无菌操作规则包括：,2018/7/18,无 菌 术,83,1手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。,2018/7/18,无 菌 术,84,2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。,2018/7
18、/18,无 菌 术,85,3手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，应加盖干的无菌单。,2018/7/18,无 菌 术,86,4在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。,2018/7/18,无 菌 术,87,5手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。,2018/7/18,无 菌 术,88,6切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖或粘贴无菌塑料薄膜，并用巾钳或缝线固
19、定，仅显露手术切口。只能向外面扩大，不能向里面移动。,2018/7/18,无 菌 术,89,7作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用吡咯烷酮碘或75酒精或0.1新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。,2018/7/18,无 菌 术,90,8切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10。手术人员出汗由他人帮助擦去，防止滴落术野。,2018/7/18,无 菌 术,91,第四节手术室的管理,2018/7/18,无 菌 术,92,手术室需要一定的管理制度。在同一日内，一个手术室需要作数个手术的，应先作无菌手术
20、，后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除1次。,2018/7/18,无 菌 术,93,手术室内应定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。按100m3空间，用80乳酸12ml倒入锅内（或再加等量的水），置于三角架上，架下点一酒精灯，待蒸发完后将火熄灭，紧闭门窗30分钟后再打开通风。,2018/7/18,无 菌 术,94,紫外线消毒手术室空气的方法。通常以每1m2地面面积使用紫外线电功率12w计算，照射2小时，照射距离不超过2m。,2018/7/18,无 菌 术,95,凡进入手术室的参观人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。每台手术参观手术人员不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。,2018/7/18,无 菌 术,96,
