1、,蛇伤专科的中医特色护理,泉州市中医院外科二区 杨梅玉,蛇伤专科简介,泉州市中医院蛇伤专科是泉州市重点专科，蛇伤专科创始人为林金长老中医，近年来在院领导、护理部、科室主任的带领下，我们科充分发挥林金长老中医治疗蛇伤经验，每年收治蛇伤患者约500例，其中重型患者占所有病例75%，危重患者占总病例5%，临床治愈率达99%。毒蛇猛于虎，蛇伤抢救贵在分秒，分秒必争，铸造重生,3,护理宗旨,主要内容,二、蛇毒对机体的毒理作用,三、蛇伤的临床症状,五、蛇伤的中医特色护理,六、蛇伤的宣教及预防,七、蛇伤中医护理科研,一、蛇伤的辩证分型,四、蛇伤的急救治疗,毒蛇有什么特征？,说一说:,毒蛇外观色泽鲜艳，头部多
2、呈三角形，蛇尾粗短,神经毒,混合毒,蛇毒,血循毒,一、蛇伤的辨证分型,血循毒竹叶青蛇、烙铁头、五步蛇 神经毒金环蛇、银环蛇、海蛇 混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,毒蛇分类,常见毒蛇分类及辨证分型,血 循 毒 类 毒 蛇,蝰蛇,尖吻蝮(五步蛇),竹叶青蛇,烙铁头蛇,蝰蛇(圆斑蝰蛇),火毒,常见毒蛇分类及辨证分型,神 经 毒 类 毒 蛇,银环蛇,金环蛇,海蛇,风毒,常见毒蛇分类,混 合 毒 类 毒 蛇,眼镜王蛇,眼镜蛇,蝮蛇,风火毒,毒蛇与无毒蛇的区别,二、蛇毒对机体的毒理作用,神经毒,主要作用于神经系统,可引起血栓形成，溶血和各种组织破坏,主要作用于神经系统,神经毒,使血细胞破坏，红血球溶解，致内
3、外出血及组织坏死,损害心肌，使心肌缺血、肌纤维断裂、坏死，引起心力衰竭,凝血素、酶,溶细胞毒,心脏毒,蛇毒对机体的毒理作用,几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50,content,影响因素,被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量、性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重,毒蛇咬伤,临床症状,content,（一）血循毒致伤的表现,三、蛇伤的临床症状,咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止，伤口周围的皮肤常伴有水泡、血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时，全身广泛性出血，如鼻衄、呕血、
4、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头晕 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。,蛇伤的典型临床症状,案例分享,9月2日，晋江东石山前村后溪菜地附近，一名3岁女童被毒蛇咬伤，因未及时送医死亡9月7日晚，泉州理工学院一名学生被蛇咬到，另一名同学用嘴巴帮其吸毒，结果两人都中毒，被送医院治疗,content,（二）神经毒致伤的表现,伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，自觉头昏
5、、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第12天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。,content,（三）混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血循毒的症状。从局部伤口看类似血循毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,四、蛇伤的急救治疗,1、蛇药中药煎剂口服,2、急查血常规、凝血功能、心
6、肌酶等,3、快速建立静脉通道,4、必要时抗蛇毒血清缓慢滴注,5、必要时吸氧、心电监护,6、患肢制动、抬高，三黄散涂擦治疗,中医护理特色优势,优势,中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)指出的大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，发挥中医护理在老年病、慢性病治疗护理中的优势，注重中医药护理技术在护理工作中的应用。,五、蛇伤中医特色护理,特色,采用“四诊合参”进行入院评估，确定症型实施辨证施护,根据患者体质辨识提供针对性的健康教育，健康宣传处方图文并茂,护理评估,毒蛇种类、咬伤时间、就地处理情况,毒伤的部位及伤口情况,对疾病的认知程度及心理社会状况,辨别火毒、风毒、
7、风火毒,蛇伤护理评估的内容,1、饮食调养,膳食是维持人体生命活动不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药物起着同样重要作用,蛇伤中医药膳：百合莲子木耳汤、绿豆汤、山药排骨粥、黄芪党参饮,2、运动调养,运动调养是用活动身体的方式维护健康、增强体质、延长寿命、延缓衰老的养生方法,中华民族的运动养生特色是：以中医的阴阳、脏腑、气血、经络等理论为基础，以养精、练气、调神为运动的基本特点，强调意念、呼吸和躯体运动相配合的保健活动。卧床、制动，恢复期按摩、肢体功能锻炼、行走锻炼,3、心理护理,人的心理活动，中医学统称为情志，合理的心理保健是人体健康的一个
8、重要环节。在中医实践中，应根据患者性格特征观察其情绪的变化，努力使患者保持良好的情绪状态，综合应用移情、疏导、相制的矫正方法，安慰病人、消除恐惧心理、树立战胜疾病的信心。,建立发挥中医护理优势思维,1、训练运用中医护理操作的综合能力,3、建立辨证施护的护理理念,2、营造自觉及灵活运用护理操作的氛围,中医护理操作,刺血拔罐,He-Ne照射治疗,蛇伤中医特色护理操作,三黄散涂擦治疗,中药保留灌肠,耳穴埋豆,煎药法,蛇伤换药,1、蛇伤换药,【原理】清理伤口，去除伤口创面的异物、坏死组织和分泌物，保持伤口引流通畅；减少细菌的繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物的刺激使炎症局限化，为伤口的愈合创造有利条件。
9、,2、刺血拔罐法,【原理】除去罐里的空气形成负压，吸附在蛇伤伤口周围，达到排毒的目的。,【适应症】关节肿胀、疼痛和活动受限。,3、氦氖激光照射治疗,【原理】,He-Ne激光是国际新型冷光源照射仪，利用对生物组织有光电磁、光化学及生理学作用，使血管舒张，改进循环及代谢过程，刺激和调整组织的生理状态，通过穴位照射，对经络产生刺激，调节体内阴阳平衡和气血运行，从而起到治疗作用，是现代最新科技和传统祖国医学的完美结合，能起到消肿，消炎镇痛、脱敏止痒作用促进肉芽生长，加速伤口愈合等。,41,4、三黄散涂擦治疗,【原理】黄芩、黄柏、黄连研粉，调蜜水成糊状，外敷蛇伤肿胀部位，起到清热凉血、消肿止痛的作用，保
10、持涂药处湿润。,【适应症】各种毒蛇咬伤。,5、服药的护理,中药一般服法是一付汤药每天分两次温服，早、晚各服1次,【服药方法】,6、中药保留灌肠,【原理】,【适应症】昏迷、不能口服蛇药煎剂或者病情需要保留灌肠的患者,中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到润肠通便、清热解毒、治疗疾病目的一种操作方法,7、耳穴埋豆法,【原理】是用胶布将王不留行籽准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。,【适应症】蛇伤致失眠、患肢疼痛、腹痛患者。,面对毒蛇我们应该怎么做呢？,打草惊蛇、蛇伤重在预防,六、蛇伤
11、的健康宣教及预防,风景虽美丽、预防毒蛇出没,蛇伤现场急救歌,被蛇咬伤不要跑， 快把伤口处理好； 一扎二洗三挤毒。,1、“扎”，即早期结扎,被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次12分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后，才能解除绑带。,毒蛇咬伤结扎位置,
12、被蛇咬伤千万不要惊慌失措，而要冷静地对待，更不要乱跑乱跳，若是剧烈活动一阵，蛇毒很可能随血液循环，迅速地被吸收导致严重中毒。这时，应尽量争取时间给予结扎，结扎的部位是：足或指（趾）端被咬伤，宜结扎膝关节上约10厘米处，手或前臂被咬伤应结扎上臂（成人肘关节上部约10厘米处）。如果结扎不当，非但不能起到减少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循环不良而坏死肢体，烂手烂脚。因此结扎应注意： 不要像扎粽子一样，扎了一圈又一圈。 结扎时间每隔20分钟，要放松12分钟又扎起来。 在内服或注射有效蛇药之后一小时左右，可视伤情解除结扎带。 结扎带可因地制宜采用葛藤、茅草即较软又牢靠的植物，有条件可用软绳子、手帕
13、、橡皮带等。 确诊是被无毒蛇咬伤，可解除结扎带，但没法确诊时，应观察六小时或按处理。,2、“洗”，即冲洗伤口,结扎之后，立即冲洗伤口，如条件许可，也可以在结扎的同时进行。冲洗方法是：最好用干净的流水，从上到下，反复冲洗，尽量把毒液挤出冲掉。如有条件，可用盐水或千分之一的高锰酸钾冲洗。,3、“挤”，即排毒或扩创排毒,在冲洗之后，必要时可用消毒过的小刀、三棱针或利器，在伤口上作纵而浅的扩大伤口，尽量把毒液排出来。必须强调的是：1、没有冲洗伤口，千万不要先行扩创，防止留在伤口外面的毒液，在扩创时流入体内；2、在扩创时要检查伤口内有否残留蛇的毒牙，如有发现应立即设法取出；3、被五步蛇、蝰蛇咬伤，可用点燃破毒法（详见下文），一般不扩大伤口，尤其是在伤口流血不止的情况下，更应注意；4、扩创不宜横刀和深挖，以免伤及血管、骨胳，以免使伤口难以愈合而感染。,七、蛇伤中医护理科研,
