1、全膝关节置换术,手术室 许曦旸,,Company Logo,1.膝关节是一个人体最大最复杂的复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨上端 （胫骨上关节面）以及髌骨所构成.,2.各部位的生理功能,提供膝关节运动之稳定性 前十字韧帶 后十字韧帶产生平滑的运动 半月板（内C外O） 髌骨(股四头肌)承载負荷 半月板,股骨,髌骨,前十字韧帶,后十字韧帶,半月板韧帶,半月板,胫骨,3、膝关节的血供主要是靠膝关节后侧的腘动脉和腘静脉。另外大腿的股深动脉也供应一部分膝关节。所以内侧血供较好。,,Company Logo,膝关节置换术,手术适应症：（1）膝关节各种炎症性关节炎；（2）少数创伤性关节炎； （3）胫骨
2、高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾,,Company Logo,用物准备：剖腹包、大夹被两个，小夹被一个、手术衣六件、下肢器械、外来器械、皮肤膜、电刀、清洁片、吸引器一套、方巾、VCP358、引流管、引流袋、弹力绷带、普通绷带、大小棉垫各一个、3L袋、冲洗器、吸引气瓶若干。,,Company Logo,麻醉、体位,麻醉方式：全身麻醉或是椎管内麻醉 手术体位：平卧位（患肢绑扎气压止血仪）,,Company Logo,主要手术步骤,暴露膝关节,股骨准备：屈膝90度,胫骨准备,安装假体,,Co
3、mpany Logo,麻醉后导尿，绑扎气压止血仪消毒铺单：消毒：上下各过一个关节包括足部。铺单：常规下肢铺单切口选择标准入路：膝关节中线切口止于胫骨结节内侧1CM,,Company Logo,切开皮肤及皮下，直至暴露膝关节,,Company Logo,胫骨准备,,Company Logo,股骨准备（一）,,Company Logo,股骨准备（二）,,Company Logo,股骨准备（三）,,Company Logo,安装试模,,Company Logo,测试力线，伸屈间隙等宽，髋-膝-踝中心程一直线安放假体前后彻底的脉冲冲洗清除关节内脂肪，韧带、骨赘等,安装假体（一）,,Company Lo
4、go,安装假体（二）,,Company Logo,安装完成,,Company Logo,洗手护士的配合要求,1、术前检查器械的完整性（性能、结构、灭菌等）；2、熟悉并掌握手术步骤及配合要点，主动及时的传递器械；3、严格执行无菌技术操作；,,Company Logo,巡回护士的配合要求,,Company Logo,护理评估,术前一日，访视病人，介绍自己的身份。介绍手术室的环境，了解病人的心理和社会支持状况；了解病人的健康史以及身体状况（各项检查及影像学检查）；介绍麻醉相关知识，手术的大致步骤及术中的配合要点；,术前评估,,Company Logo,术后评估,护理评估,手术情况 麻醉和手术的方式、
5、术中的补液等。 恢复情况，有无并发症的发生。康复情况 生命体征、引流状况、伤口愈合及肢体心理和社会支持状况 病人和家属对术后康复的治疗、活动及康复训练相关知识的了解程度及心理反应,,Company Logo,护理诊断,焦虑/恐惧 与担忧术后肢体功能恢复程度有关体液不足 与术中出血及术后切口内渗血有关自理能力缺陷综合征 与人工关节置换术后活动或功能受限有关疼痛 与手术创伤有关有皮肤完整性受损的危险 与术后躯体活动受限有关,,Company Logo,护理诊断,有废用综合征的危险 与术后长期卧床、缺乏锻炼有关。潜在并发症 感染知识缺乏 缺乏术后康复训练的相关知识。,,Company Logo,护理
6、措施,心理护理,疼痛护理,监测生命体征,维持患者血液灌注,控制感染,预防并发症,功能锻炼,术中舒适护理,,Company Logo,心理护理,疾病本身给病人带来的不适及对手术、麻醉的恐惧及担心术后的效果，使病人的情绪焦虑，手术室人员应热情介绍手术室的环境及配合麻醉的注意事项，介绍成功的病例，减轻病人的思想顾虑同时鼓励病人把自己的想法说给医护人员。术中经常询问病人的感受，让病人感受到自己被重视；术后详细向病人及家属交代术后的注意事项。,,Company Logo,术中舒适护理,严格执行手术部位的查对，实行手术部位的标记，确保手术的安全保持手术室的室温在2025度，湿度在4060%；给病人保暖，减
7、少不必要的暴露；给病人绑止血带时，应做到松紧适宜，用较软的布类隔垫，防止皮肤受压。而且严格控制止血带的时间，必要时提醒医生；,,Company Logo,监测生命体征,开放静脉（粗血管），保证输液通畅。注意观察病人的生命体征，及时发现异常，报告麻醉医生，遵医嘱予以输液、输血，补充容量。在安装假体时使用骨水泥，要严防骨水泥综合征的发生。,,Company Logo,维持患肢的血液灌注,术后严密观察病人术侧的肢体的血运情况，一旦发现病人的肢体的皮温降低、苍白或青紫等征象，及时对症处理。,,Company Logo,控制感染,遵医嘱切皮前30分钟正确使用抗生素；术中严格执行无菌操作；保持室内的空气的洁净效果；严格控制参观人数；应严格监督器械跟台人员的无菌操作。,,Company Logo,疼痛护理,药物镇痛：可以安装硬膜外镇痛泵或是静脉镇痛泵；在搬动病人时，注意动作轻柔。,,Company Logo,Thank You !,,Company Logo,
