Acculink颈动脉支架与老保护伞课件.ppt

1、,Abbott Vascular颈动脉支架系列产品,RX Accunet抗栓塞远端栓子保护装置,ACCUNETMarch 2008AP2927691,3,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,包装组成,保护伞及其输送系统1号回收导管2号回收导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,3,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACC

2、UNETMarch 2008AP2927691,4,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 保护伞滤网,良好的柔顺性适应于各种复杂的血管病变双结构的镍钛骨架柔软的头端减少对血管壁的损伤对称设计的滤网具有更好的血管贴壁性更大捕获容量,ACCUNETMarch 2008AP2927691,5,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 保

3、护伞滤网,聚氨酯滤网覆盖在镍钛合金骨架外部，有效防止血管痉挛四个不透X射线标记，用于确认滤网是否张开并良好贴壁 近端一个不透X射线标记，易于确定滤网位置滤网最大孔径为150微米，有效平衡血流通过性和栓子捕获效率滤网独立于导丝,Confidential 2008 Abbott,ACCUNETMarch 2008AP2927691,6,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,6,Company ConfidentialNo

4、t For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 保护伞滤网,四个规格,ACCUNETMarch 2008AP2927691,7,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 保护伞导丝,BHW导丝平台（BMW导丝是雅培公司最经典的导丝，BHW与其结构相似，但支撑力更强）导丝头端为渐细镍钛合金内芯，导丝主体为不锈钢.014” 系统 3 cm的可视头端，可根据需要进行塑形190 cm and

5、 300 cm 两种长度规格,ACCUNETMarch 2008AP2927691,7,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,8,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,8,Company ConfidentialNot For Distri

6、bution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 输送系统,可撕脱的释放导管使用类似于快速交换导管，简单快捷更方便固定导丝，滤网定位更准确带侧孔的专用扭控器配合撕脱释放导管导引器辅助冲洗装置,ACCUNETMarch 2008AP2927691,9,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,9,Company ConfidentialNot For Distribu

7、tion or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 1号回收导管,快速交换设计.014” 导丝兼容工作长度为141 cm 通过外径为5.5F / .072”杆身较硬3 cm头端显影且可塑形可任意方向旋转90度,ACCUNETMarch 2008AP2927691,10,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,10,Company ConfidentialNot For

8、Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,.014”快速交换设计工作长度为141 cm 更小的通过外径：4.8 F / .064”柔软头端可视但不可塑形杆身具良好的柔顺性更易通过迂曲血管导管轴上的标记: 95 cm, 105 cm 适用于所有型号滤网的回收,产品特性 2号回收导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,11,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2

9、008AP2927691,11,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,优先选择2号回收导管,两种回收导管性能比较,RX Viatrac 14 Plus 球囊,ACCUNETMarch 2008AP2927691,13,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,RX Viatrac 14 Plus 产品特性,通过外径小 兼容6F指引导管 (最大到 7

10、mm) 更容易通过病变耐高压耐用的 XCELON 材料能够耐受高压 (14 atm RBP)优异的再折叠能力易于球囊回撤输送性好柔软的头端提高跟踪性锥形的支持轴使推送力增强,Intended to dilate stenosis in the peripheral arteries (iliac, femoral, ilio-femoral, popliteal, infra popliteal, renal arteries); and for the treatment of obstructive lesions of native or synthetic arteriovenous

11、dialysis fistulae.,ACCUNETMarch 2008AP2927691,14,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,80, 135 cm catheter lengths,Multi-compliant XCELON Balloon Material,Low profile (6F) flexible, tapered tip,Proximal Markers- 55 cm (80 cm)- 95, 105 cm (135 cm),RX Viatra

12、c 14 Plus产品特性：通过外径小,Radiopaque markers indicate balloon working length,MICROGLIDE on catheter shaft and balloon,Support mandrel contained in shaft for excellent pushability,Rapid exchange,Advanced balloon refolding,ACCUNETMarch 2008AP2927691,15,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproductio

13、n 2008 Abbott Laboratories,耐高压,命名压 = 8 atm爆破压 = 14 atm为阻力病变提供更高的压力 耐久的 XCELON 材料能够多次扩张，防止破裂多种顺应性,顺应性和半顺应性改良的球囊折叠技术更容易回撤三翼折叠:4.0-5.0 mm (15, 20 mm)4.0-7.0 mm (30, 40 mm)四翼折叠: 5.5-7.0 mm (15, 20 mm),Photographs taken by and are on file at Guidant,ACCUNETMarch 2008AP2927691,16,Company ConfidentialNot F

14、or Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品规格:,.014” 导丝快速交换型球囊 (RX)球囊材质：XCELON 直径: 4.0-7.0 (0.5mm递增)长度: 15, 20, 30, 40 mm导管长度: 80, 135 cm命名压: 8 atm 爆破压: 14 atm,ACCUNETMarch 2008AP2927691,17,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,RX Viatrac 1

15、4 Plus,RX VIATRAC 14 Plus 提供 新一代技术再包裹能力增强易于回撤兼容6F指引导管 （包括7.0 mm）所有尺寸命名压都到14 atm 出色的通过性,ACCUNETMarch 2008AP2927691,18,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,RX Acculink 颈动脉支架,ACCUNETMarch 2008AP2927691,19,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduct

16、ion 2008 Abbott Laboratories,包装组成,支架及输送系统导引器,Confidential 2008 Abbott,ACCUNETMarch 2008AP2927691,20,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上,20,Innovativ

17、e Tapered Design,产品特性 全球首个锥形设计的颈动脉支架,Confidential 2008 Abbott,直形支架的直径规格：5-10 mm直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm,ACCUNETMarch 2008AP2927691,21,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 卓越的管腔顺应性和贴壁性,Confidential 2008 Abbott,镍钛合金材料以及独特的“开环”设计，满足了复杂颈动脉病变中的临床需求！,

18、ACCUNETMarch 2008AP2927691,22,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,22,Designed for Accuracy,支架上三根纵向“龙骨”设计，极大地降低了支架的短缩率独特的手柄设计，可方便地固定在手术台或者病人腿上，真正实现了支架释放的单手操作,Confidential 2008 Abbott,产品特性 极小的短缩率及精确释放系统,ACCUNETMarch 2008AP2927691,23,Company ConfidentialNot

19、 For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,产品特性 输送系统信息,.014”快速交换设计与8F指引导管及6F长鞘兼容工作长度为132 cm兼容 100 cm指引导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,24,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,支架尺寸,操作步骤（按操作顺序）,Abbott Vascular颈动脉产品（保护伞，球囊，支架),ACCUNETMarch 2008A

20、P2927691,26,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,26,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞：术前准备,如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用术前准备主要包括以下4个步骤：冲洗滤网，排除里面空气冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气预装滤网，为释放作准备冲洗2号回收导管,排除里

21、面空气,ACCUNETMarch 2008AP2927691,27,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,27,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 冲洗滤网,握住保护套圈，将滤网置于竖直位置松开旋转止血阀 (RHV)接上有肝素生理盐水的注射器缓慢地冲洗滤网，排出空气观察液体从

22、RHV中冒出，并确认辅助冲洗装置中没有气泡,ACCUNETMarch 2008AP2927691,28,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,28,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 冲洗输送导管,将RHV拧紧特别注意RHV要卡住深蓝色部分导管，不能卡在淡蓝色部分淡蓝色部分导

23、管为将来要将滤网预装进去的部分，如果被RHV卡住了，将来可能会导致释放困难将整个系统从保护套管中取出,ACCUNETMarch 2008AP2927691,29,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,29,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 冲洗输送导管,冲洗可撕脱的输送导管

24、，排除里面空气观察液体从近端流出将专用扭控器在保护伞导丝近端处拧紧,ACCUNETMarch 2008AP2927691,30,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,30,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 预装滤网,通过扭控器向后拉动导丝，将滤网预装至输送导管内滤网的深蓝色

25、头端与输送导管的淡蓝色头端恰好对接，滤网便预装到位预装过程最多可重复3次，多于3次可能会对器械造成破坏,ACCUNETMarch 2008AP2927691,31,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,31,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 预装滤网,ACCUNETMarc

26、h 2008AP2927691,32,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,32,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 预装滤网,松开RHV，移除辅助冲洗装置前推专用扭控器直至覆盖住输送导管的近端，再次拧紧扭控器整个保护伞的释放准备工作完毕,ACCUNETMarch 2008A

27、P2927691,33,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,33,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 冲洗2号回收导管,可借助于辅助冲洗装置对2号回收导管进行冲洗排气也可直接用注射器从导管远端出口处进行冲洗观察液体从快速交换口流出如遇到诸如特别迂曲的病变等情况，2号回收导管

28、无法完成回收时，考虑使用1号回收导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,34,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,34,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 指引导管或长鞘到位且保持固定,导入保护伞之前，指引导管或长鞘须预先到位且保持固定警告：在整个操作过

29、程中，均应保持指引导管或长鞘在颈总动脉的位置并为其他器械提供足够的支撑。如果指引导管或长鞘的位置无法固定，则应该立即停止手术。如果无法保持指引导管或长鞘对器械的支撑，很可能导致器械滑入主动脉弓，导致以下严重后果：展开的滤网移动至未经扩张的病变保护伞滤网卡住支架保护伞滤网脱落支架移位保护伞导丝折断,ACCUNETMarch 2008AP2927691,35,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,35,Company C

30、onfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞术前准备 其他注意事项,警告：保证术中病人平均凝血时间 250秒，防止血栓形成注意：输送系统不允许与高压注射机配合使用，如果配合使用将会对器械造成损坏,ACCUNETMarch 2008AP2927691,36,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,36,Compan

31、y ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 保护伞导入指引导管或长鞘,如有需要，可对保护伞导丝头端进行塑形使用包装中的导引器将保护伞导入指引导管或长鞘如使用的是长鞘，请保留导引器通过导丝或者专用扭控器来操作输送系统，不要直接转动输送导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,37,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMa

32、rch 2008AP2927691,37,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 如何应对复杂解剖结构,要求病人转动颈部使用2 mm直径的球囊行预扩张借助一根硬度更大的.014”的导丝作为“伙伴导丝”将血管拉直导入输送系统时，“伙伴导丝”保持位置释放保护伞之前，须将“伙伴导丝”移除,ACCUNETMarch 2008AP2927691,38,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 200

33、8 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,38,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 滤网目标释放位置的选择,通过可视标记，将保护伞置定位于病变位置的远端滤网目标的释放位置不应有迂曲的血管结构滤网目标的释放位置距离病变部位至少为4cm滤网目标的释放位置应在虹吸部的近端,ACCUNETMarch 2008AP2927691,39,Company ConfidentialNot For Distributi

34、on or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,39,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 准备释放,拧松专用扭控器将专用扭控器前推至输送导管与导丝的分叉处将可撕脱鞘的输送导管插入至专用扭控器的侧孔将扭控器再拧紧与导丝固定保持整个系统在比较直的状态,ACCUNETMarch 2008AP2927691,40,Company ConfidentialNot For D

35、istribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,40,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 准备释放,注意：确保扭控器紧紧地固定在导丝上注意：如果使用长鞘，请再次将导引器插入至鞘的止血阀内，以确保可撕脱输送导管能无阻力地通过止血阀注意：为了防止保护伞的网篮大幅度地移动，确保指引导管或长鞘、输送系统均处于较直的状态没有折弯,ACCUNETMarch

36、2008AP2927691,41,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,41,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 滤网释放,松开指引导管上的RHV使用长鞘时，重新将导引器插入止血阀内一只手捏紧并固定扭控器位置固定导丝的手不能压住输送导管另一只手将可撕脱的输送导管缓慢后拉3厘米左右

37、观察滤网是否展开贴壁处的可视标记1变4,固定导丝的手不要压住输送导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,42,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,42,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,保护伞释放 移除输送导管,继续后撤输送导管，直至导管远端离开指引导管或长鞘输送导管

38、的远端部分不可撕脱松开扭控器，将扭控器和输送导管从保护伞导丝上移除如使用指引导管，重新旋紧RHV,输送导管的远端部分不可撕脱,ACCUNETMarch 2008AP2927691,43,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,43,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,监视保护伞的状态,通过固定

39、导丝保持滤网位置观察贴壁处的可视标记确认滤网是否贴壁良好术中定期检查滤网的状态确认滤网的位置通过造影确认滤网远端的血流始终注意滤网开始处标记、滤网贴壁处标记、病变部位、指引导管或长鞘的头端标记的相对位置,ACCUNETMarch 2008AP2927691,44,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,44,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction

40、 2008 Abbott Laboratories,球囊预扩（非常重要）： RX Viatrac 14 Plus,用适当直径的球囊预扩张狭窄处，使之达到最小需要2.5毫米的器械通道预扩张能使支架顺利到达靶病变降低再狭窄发生率Acculink 支架支架梁相对较薄，有很好的柔韧性和顺应性，它是开环结构，预扩张能防止斑块脱垂于支架内,ACCUNETMarch 2008AP2927691,45,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927

41、691,45,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,颈动脉支架释放步骤,通过Accunet保护伞的导丝释放Acculink颈动脉支架,ACCUNETMarch 2008AP2927691,46,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,包装没有破损在消毒有效期内和选择的规格型号相符最高储藏温度是55C警告: 如果温度指示标为黑色就不能使用,支架术前准

42、备 检查外包装,ACCUNETMarch 2008AP2927691,47,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,取下手柄 把支架系统从保护套管中取出平放在操作台上小心操作避免折弯导管,支架术前准备 检查支架及输送系统,ACCUNETMarch 2008AP2927691,48,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,确认以下细节:支架型号正确保护

43、导丝位置是否正确支架有无损坏支架安装位置正确且完全 被导管覆盖整个输送器无折弯手柄处于锁定状态,支架术前准备 检查支架及输送系统,注意：不要尝试在体外释放支架，支架一旦释放将无法重新安装！,ACCUNETMarch 2008AP2927691,49,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,支架术前准备 检查支架及输送系统,出现以下情况，请不要使用支架系统:支架受损支架露在导管外支架没有安装在2个标记之间,ACCUNETMarch 2008AP2927691,50,Comp

44、any ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,确认保护导丝在导丝腔内在手柄尾端接上10 毫升注射器捏住导管头端 用肝素生理盐水冲洗整个导管 观察快速交换口 有液体流出,支架术前准备 冲洗（一）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,51,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,紧捏快速交换口继续用力冲洗直到液体从导管头端流出,支架术前准备 冲洗（二

45、）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,52,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,移除保护导丝后再次紧捏快速交换口继续用力冲洗直到液体从远端的端口流出,支架术前准备 冲洗（三）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,53,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,释放支架,把输送系统安装在.014 “导丝上如使用指

46、引导管，请确认RHV处于松开状态且观察到回血如使用长鞘时，请用导引器协助支架通过鞘的止血阀用一只手牢牢地固定鞘和导丝，另一只手向前推进输送系统在X射线通过输送系统近端的可视标记来定位支架逆时针旋转手柄上的按钮，解除输送系统锁定状态警告: 在释放支架之前，要保持整个输送系统在一个比较直的位置！,ACCUNETMarch 2008AP2927691,54,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,释放支架,ACCUNETMarch 2008AP2927691,55,Compan

47、y ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,释放支架,固定住指引导管或者长鞘用两个手指固定保护伞导丝不要压住支架输送系统导管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,56,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,释放支架 建议手势,拇指及无名指压住手柄末端凹槽，防止导管前移用食指和中指向后轻拉释放拉杆如释放支架过程中遇到很大的阻力，应放弃使用,ACCUNETMarch 2008AP2927691,57,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories,释放支架 退出,推回释放拉杆，防止退出输送系统时挂住支架退出输送系统步骤推回释放拉杆到原来位置重新锁定系统从病人体内退出输送系统,