1、足趾再植术后护理,渭南手足外科医院,足趾再植术后护理,足趾再植术后护理,摘要：目的 探讨断趾再植术后患者的护理。方法 回顾性分析2006年5月-2016年6月收治的116例断趾患者的临床效果及采取的护理措施。结果 通过临床治疗和有效的护理，并及时处理动静脉危象，功能恢复良好的患者114例，有2例患者因损伤严重而行截趾手术。患者均无并发症发生。结论 对断趾再植患者采取合理有效的治疗和护理，密切观察患者的血运及局部组织变化，加强心理护理和指导患趾的功能锻炼，是再植术后成功的关键。,关键词：断趾再植；血运观察；护理 近年来，随着工业、建筑业及交通等行业的快速发展，脚外伤断趾患者越来越多。断趾再植是指
2、失去血液供应的离断趾体，通过技术重建其血液循环，把完全或不完全离断的趾体，在显微技术的助视下将离断的血管重新吻合，使趾体获得再生，并通过综合治疗和护理，已恢复其一定的功能。 目前，随着显微外科技术的发展，断趾再植术的成功率也越来越高，这不但需要精湛的手术技术，而且也离不开术后的精心护理。我院自2006年5月-2016年6月对116例断趾患者实施了断趾再植术，现将护理体会报告如下：,2.临床护理 2.1 一般护理 保持病房安静舒适，空气流通，避免寒冷刺激，病房温度保持在25左右，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟，禁止患者和家属在病房吸烟，因烟雾中的尼古丁可引起血管痉挛，使再植成功的脚趾发生坏
3、死。,为保证患趾血液循环的通畅，术后要抬高患肢，使患肢位置与心脏处于同一水平，减轻术后水肿。患肢石膏固定，绝对卧床7-10天，长时间卧床有深静脉血栓发生的危险，因此要积极预防。预防措施包括：,2.2体位护理,a术后患者主动活动肢体B按摩下肢，进行被动预防 老人再植术后按常规护理要求外，还要在再植肢体相对制动的情况下按时给患者变换体位，翻身扣背，促使分泌物得到很好的引流，以预防坠积性肺炎的发生。 嘱患者不要卧向患侧，吃饭和大小便时不要坐起，及时处理排尿困难及便秘，以防止患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时防止骶尾部受压过久，并做好皮肤护理。,Part,1,2,4,！,术后观察:,温度,颜色 3、
4、毛细血管充盈实验,张力,术后血运观察是断趾再植成活的重要环节，常用的血运观察指标极其重要！,2.3.1趾体颜色,完全离断的趾体再植术后，再植的趾体颜色比正常趾红润。如果患趾在保暖、未受压及镇痛的情况下趾体颜色由红润变青紫或变灰白，表示趾体出现血管危象，术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好处理准备，配合处理。 趾体颜色是断趾再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、灯光）皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差异,2.3.2趾体温度,趾体温度的变化是直接反应再植后血液循环好坏的一个重要指标。 再植趾体的温度应在33-35，术后24小时内患趾的温度
5、高于健侧，24小时后可与健侧相同或低1-2。测皮温时应关闭烤灯，将伤侧于健侧放在相同条件中1-2分钟后在测量，以免环境条件不同造成误差，如果患趾皮温较健侧趾低4或趾温不断下降，常表示有血液循环障碍，应及时报告大夫。,2.3.3趾腹张力,张力是一种既简单又直接反应趾体循环变化的检测指标，它主要靠观察者的主观感觉来判断. 一般情况下，再植趾的趾腹和健趾的相同或较健趾稍高。如果再植趾体不仅苍白且瘪塌，说明趾体动脉供血障碍；如果趾体颜色变紫且趾腹张力明显增高、变硬、无毛细血管充盈现象，说明静脉回流障碍。一旦发现上述两种情况，应立即报告医生，紧急处理。,2.3.4毛细血管充盈实验,正常毛细血管充盈实验按
6、压趾腹或趾甲使之苍白，解除压迫 后局部颜色在1秒内恢复红润。当趾体静脉回流受阻或发生静脉危象时，毛细血管充盈变慢转变为消失，趾体颜色由紫红变为暗紫。 如果趾体动脉供血障碍，不仅趾体颜色苍白且看不到毛细血管充盈现象。,2.4局部护理,局部采用60w烤灯24h持续照射保暖，灯距在30-40cm,时间约一周，夏季室温高于30，应停止或间隙照射。不宜过近过远，避免灼伤或达不到温热的作用，嘱病人家属不宜随意调节。,2.5疼痛、心理护理,患者因为疼痛、紧张，焦虑引起末梢血管收缩痉挛，使再造发生血运障碍。 要主动进行心理疏导，与病人做好交流，从言谈举止上关心体贴患者，及时缓解紧张和焦虑，也可以采用转移疗法，
7、如看电视，看书，让家属讲故事等通过分散其注意力，使患者精神放松。同时做好家属的沟通，多给患者以温暖和关爱。要告知患者不良心理状态对治疗效果的影响，保持良好的心态，积极配合治疗。,2.6饮食护理,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，多食粗纤维食物，防止便秘。禁止饮酒、吸烟。忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛。,2.7药物应用,根据术前创口污染情况应用抗生素肝素化治疗，长时间应用抗凝及扩管药物会使患者出现出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物的应用中，护理人员应密切观察患者伤口有无出血、渗血、有无牙龈出血、鼻出血等，如果有，立即报告医生，及时处理。,3.健康护理,3.1 教育患者提高自
8、我保护意识，不能引用含有咖啡因的液体，例如咖啡、可乐等，以免引起血管收缩。3.2 不能直接或间接吸烟，烟中的尼古丁可以引起血管痉挛。3.3 保持情绪稳定，防止激动、愤怒、消极，以免导致血管痉挛。3.4患者可以下床活动时，先把床摇起来半坐，感觉不头晕后改为床上坐位，活动踝关节及足趾，以小腿肌肉及股四头肌收缩为主，踝关节活动包括背伸、柘屈。做双腿的屈曲和伸直动作、避免深静脉栓塞。防止长时间的关节不活动引起关节僵硬。,4.结果 本组116例均实施断趾再植修复手术。通过治疗和有效的护理，术后功能恢复良好114例，有2例因为损伤严重而采取截趾手术。均无并发症发生。 5.讨论 断趾再植术的开展，除需要高超
9、的显微外科手术技术外，护理人员术后细心观察和精心护理也是分不开的。随着现代医学心理学的发展，心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视。断趾再植术后给予患者心理护理，严密观察再植趾皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管反映等；给与安静、舒适的病房环境，控制室温及相对湿度；病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理，有助于再植趾的成活。做好患者功能锻炼的指导，使患者足部功能得以最大限度的康复，从而提高患者的生活质量。,参考文献王澍寰，韦加宁，田光磊等.手外科学.北京：人民卫生出版社，2002:482.裴国献.显微外科学.济南：山东科学出版社，1999:563.吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京：人民军医出版社，2013:259-270.金玉娟.断趾再植术后的护理.现代中西医结合杂志，2012,17（15）：2380-2381.齐红岩，杨晓辉，狄晓娜，等.显微外科微血管吻合术后血管危象期的观察与护理.齐齐哈尔医学院学报，2011,23（1）:79.,谢谢！,
