1、预防医学,绪 论,预防医学的定义、内容和特点,1,健康观与现代医学模式,3,2,预防医学发展历程,4,卫生学的研究对象与任务,绪 论,三级预防策略,6,我国卫生工作方针和主要卫生成就,7,医学生学习预防医学的意义,8,5,健康决定因素,重点,预防医学的定义、内容和特点 卫生学的概念 三级预防策略,问题1：,你认为怎样才算一名合格的医生？,扁鹊及其兄弟,有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?”扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，
2、所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。“文王说：“你说得好极了。”,治未病思想,上医治未病，中医治欲病，下医治已病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎,“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。罗斯福,医学教育的目的,是“
3、培养促进全体人民健康的医生”- 爱丁堡宣言,这样的医生应该是,卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者“五星级医生”WHO,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。,临床医学生为什么要学习预防医学？,预防医学是现代医学必不可少的组成部分在临床工作中发现未知病因临床医生是公共卫生突发事件的第一报告人,现代医学的组成,基础医学 basic medicine,临床医学 clinic medicine,预防医学 preventive
4、medicine,现代医学Modern medicine,病因研究,产褥热-塞麦尔维斯医科大学Semmelweis University of Medical Sciences 塞麦尔维斯（1818-1865）匈牙利产科医生，发现产褥热病因。首创产科消毒法晶体后纤维增生症-（40年代初美国儿童）早产儿吸入高浓度氧 先天性白内障-（ 40年代初澳大利亚Gregg眼科医生）妊娠早期患风疹,一、预防医学的定义、内容和特点,预防医学是以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康的各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健
5、康和提高生存质量的目的。,克山病分布,预防医学的特点,研究对象包括个体和群体重点人群为健康人和无症状者研究重点为人群健康与环境的关系研究方法：微观和宏观结合更紧密对策为预防措施，更大的健康效应,仅病人受益,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,预防医学的研究内容,流行病学,医学统计学,环境与健康、预防保健,卫生学,在“预防为主”的卫生工作方针指导下:研究：外界环境因素与人体的关系阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的,理论根据实施原则,预防疾病促进健康提高生命质量,达到：,卫生学的研究对象与任务,卫生学的研究对象环境 卫生学的研究任
6、务环境与健康的关系,环境分类,自然环境,社会环境,直接,间接,围绕人类周围的空间及存在的因素,影响人类健康、生存发展,生活环境,生产环境,环境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学因素,物理因素,生物因素,附载在介质中可在介质间转移,环境（environment）,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境生产环境,化学因素 物理因素 生物因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,环境与人类关系,个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异,环境因素与遗传因素相互作用,基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，
7、一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性,吸 烟,芳香胺,膀胱癌,NAT1NAT2,基因变异：膀胱癌危险度增加,基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%,环境变化大：,环境污染气候变暖臭氧层破坏酸雨生物多样性,膳食结构植物性动物性高脂高能量高蛋白,生产环境有害因素,遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低,环境因素与机体内因共同作用导致疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行,二、预防医学发展历程,三次公共卫生革命,第一次公共
8、卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health) Kichbusch I.,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,二、预防医学发展历程,个体预防,群体预防,人类预防,养生,公共卫生,全球预防,传染病、寄生虫病,慢性病,三、健康决定因素,社会经济环境物质环境个人因素卫生服务,人口学数量频率,自然资源,生态平衡,文化,精神卫生,影响健康的主要因素,健康精神社会体质
9、,环境 自然 社会教育就业,行为生活方式,医疗卫生服务,生物遗传,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用,因 素（%）死 因 不良的生活方式 不良的环境因素 不良的遗传因素 不良的医疗服务心脏病 54 9 25 12癌症 37 24 2 9 10 中风 50 22 21 7车祸 69 18 1 12其他意外事件 51 31 4 14流感/肺炎 23 20 39 18糖尿病 34 0 60 6肝硬化 70 9 18 3自杀 60 35 2 3他杀 63 35 2 0总计 51 19 20 10,WHO 2
10、002年10月30日公布人类健康十大危机,一、体重过轻；二、不安全的性行为；三、高血压；四、吸食烟草制品；五、酒精；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；七、胆固醇过高；八、室内烟雾；九、铁质不足；十、身体过重。,解决“人类健康十大危机”可使人类长寿10年,四、健康观与现代医学模式,健康观的发展,Phase 1,Phase 2,Phase 3,无病 = 健康,结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用,“ 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱 ”,WHO：Health is a state of complete physical, mental and social w
11、ellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity.,WHO关于人体健康标志,八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血,健康观,WHO提出的健康定义和具体衡量标志反映了医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。,健康是一个动态的状态,健康,隐患,健康,疾病,医学模式(medical model),医学模式(medical model)是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术
12、、哲学和生产方式等方面的影响。,医学发展中经历的医学模式,生物心理社会,自然哲学,神灵,医学模式(medical model),美国医学家Engle首先指出生物医学模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地 ”,医学模式(medical model),Engle提出的生物 心理 社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。,生物心理社会医学模式带来四大变化,防治分离,技术服务,防治结合,社区服务,院内治疗,生理因素,心理因素,院外治疗,五、三级预防策略与公共卫生,三级预防（three levels of
13、 prevention）根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。,五、三级预防策略与公共卫生,一级预防primary prevention二级预防secondary prevention三级预防tertiary prevention,病因预防，根本性预防，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。如预防接种；健教；婚前检查；孕检; 环保措施和标准,主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时，“三早”（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、定期检查、高危人群检查、专科门诊,临床预防 ，主要针对发病期和康复期。着
14、眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。,三级预防,二级预防,三级预防,病因预防,临床前期预防,临床预防,一级预防,公共卫生（public health),公共卫生指通过有组织的社区力量，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。,公共卫生的使命,预防疾病的发生和传播保护环境预防意外伤害促进和鼓励健康行为对灾害做出应急反应，并帮助社会从灾害中恢复保证卫生服务的有效性和可及性,六、我国卫生工作方针和主要卫生成就,建国初期,1991年,1997年,面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众结合,贯彻预防为主，依靠科技进步
15、，动员全社会参与，中西医并重，为人民服务,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民服务，为社会主义现代化建设服务,我国卫生工作方针,“9加6”：基本公共卫生服务均等化有序推进,促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国医药卫生体制改革近期重点实施方案明确提出的2009-2011年五项重点改革之一，其目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡居民不得病、少得病。新医改启动一年来，中央财政已经投入158亿元，用于实施9类基本公共卫生服务项目及6个重大公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序推进。,9类基本公
16、共卫生服务项目，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。6个重大公共卫生服务项目的目标，是使2330万15岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟中毒病区87万户群众的炉灶得以改造，1187万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，20万贫困白内障患者重见光明，411万农户改建无害化卫生厕所、30000处已建农村饮水安全集中供水工程开展水质监测，200万农村妇女得到宫颈癌免费检查、40万农村妇女得到乳腺
17、癌免费检查。,主要卫生成就,用全球1%的投入为22%的人口提供了基本卫生服务总死亡率由2000/10万到700/10万人均期望寿命由40.8岁到71岁三级医疗预防保健网已基本形成,消灭了天花；1966年比全世界消灭天花早10年； 基本上控制了一些危害严重的传染病；如鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；通过计划免疫控制儿童常见传染病；严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。,急性传染病、地方病得到控制,医学生学习预防医学的意义,医学教育目的：是培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。
18、,在预防控制传染病的关键环节，临床医生和公共卫生人员都出现了职能缺位。虽然新修订的传染病防治法中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作，但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。,临床与公卫弥合“裂痕”,传统的公共卫生与临床医学的分离,即人群保健与个体保健的分离,已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性、相关性及成本效果的提升,不能满足人们日益增长的卫生服务需求.因此,公共卫生与临床医学间如何弥合裂痕(h
19、ealing the schism)、协调发展,已成为全球普遍关注的有待解决的重要问题SARS发生时为什么医护人员感染较多？,切肤之痛,2005年，某省级大医院拍摄的防控人禽流感现场演练教学片中，出现了这样的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到该院就诊。医院只留观了患者，家属却自行回家。然后，疾病预防控制中心的工作人员再到患者家中进行流行病学调查和隔离观察。试想，如果这是一位烈性传染病患者，其家属已被感染，不知在回家途中可能传播多少人2003年春，非典流行初期，大量临床一线的医务人员因抢救非典患者而被感染。2003年3月24日前，医务人员病例占全部病例的27.43%。一些医疗机构成了传染的源头，
20、不少不是非典的患者因在医院就诊而被感染，在一定程度上造成了疫情扩散。,2004年11月以来，我国发现的20余例人感染高致病性禽流感病例，多数是在基层医疗机构被耽误了5天8天后，才被转送到上级医疗机构诊治。这一方面延误了抢救时机，使病死率高达70%，另一方面也造成了疾病传播的潜在威胁。2006年，我国南方某省登革热流行，有一对夫妻均被感染，一方去医院就诊，但接诊医生只知处理就诊患者，对在家休息的另一方根本不问,如何弥合裂痕,一是尽快将医疗机构纳入公共卫生工作体系进行管理。二是尽快制定工作规范，并付诸实施。三是建立密切的协调和沟通机制，制订工作计划、运行机制和应急预案，并定期开展演练。四是对卫生行
21、政部门和医疗机构的管理人员开展公共卫生知识培训，对临床一线医务人员开展重点传染病的防控知识的全员培训。 从观念和教育体制上进行改革，使临床医护人员具有公共卫生意识，具备必需的预防医学知识和技能，实现疾病预防与诊治的有机结合。,改革医学教育模式，纠正医学教育中多年存在的“十重十轻”现象。即：重书本，轻实践；重前沿，轻现实；重治疗，轻预防；重高尖，轻基础；重国外，轻国内；重专科，轻全科；重学位，轻能力；重生物，轻社会；重灌输，轻创新及重西医，轻中医等。现代教育模式要求加强预防战略教育，将学生培养成具有集疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进为一体，能提供综合性服务能力的现代临床专业人才。,要想“
22、弥合”这个“裂痕”，最有效的道路就是努力发展社区全科医疗保健。美国心脏病发病的大大降低每三个美国人中就有一人死于心脏病,例：艾滋病综合防治,在全国艾滋病综合防治示范区的工作中，公共卫生的工作人员接受临床医学知识的培训，临床医生也接受公共卫生知识的教育，特别是乡镇医生在综合示范区的工作中，除了指导病人正确服药的工作外，还担当起追踪随访病人、开展安全套推广行为干预等预防工作任务。,学习预防医学的目的要求,完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念；应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。,复习思考题,三级预防的主要内容是什么？我国卫生工作的方针是什么？医学生为什么要学习预防医学？怎样学好预防医学？,Thank You !,
