1、肌力评定,相关概念,肌力是在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量,肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）,影响肌力的因素,肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面比肌力肌肉的初长度（最适初长度，静息长度的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收缩力量抛铅球）
2、,影响肌力的因素,肌纤维的类型肌肉的募集和神经冲动发放的频率肌肉的收缩类型年龄与性别The decline in maximal muscle strength from age 60 was 34 to 45% in men and 11 to 32% in women in the arms and 40 to 47% in men and 37 to 45% in women in the legs.Isometric, concentric and eccentric contractions showed a similar decline in ageing in both sex
3、es.,评估目的,确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力训练的效果,肌力评估适应证,骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标,肌力评估禁忌证,局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压不适用于中枢神经系统损伤的患者,肌力评估常用方法,徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测
4、试仪、背力计、握力计、捏力计,握力,握力指数=健手握力kg/体重kg100正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力减少10%-20%,握力计、捏力计,身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两次，取最大值。以两手中力的最大值为准。,握力与年龄关系,男子握力评价标准（单位：千克）,女子握力评价标准（单位：千克）,等速肌力测定,慢速测试快速测试等速向心测试等速离心测试多角度等长测试,手法肌力检查法,手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法
5、简便易行，在临床中得到广泛的应用。由Robert Lovett1916年创立,MMT一般原则,检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者,检查方法,被检查的体位：原则为肢体运动方向与给与阻力方向或重力方向相反，或除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）,肌力评级依据,外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩,Robert Lovett,检查步骤,向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的PROM确定被
6、检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始） 抗重力位开始-运动质量和运动范围 AROW-3级以上肌力 AROW-去重力收缩记录检查结果,MMT的注意事项,选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）,对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。在关节活动范围中部1/3施加阻力为宜。测试动作应标准化，方向正确，
7、近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。,若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。,中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。阻力因人、因部位而异,重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。,身体主要肌群徒手肌力检查方法,上肢肌肉徒手法测试,肩胸关节,盂肱关节,肩胛骨在胸壁上运动：上升、下降、内旋、外旋、外展、内收,肩胛内收肌,主
8、动肌：斜方肌中部、大菱形肌支配神经：副、C3-4 肩胛背N和 C5副动肌：小菱形肌、背阔肌活动范围：15cm检查体位：俯卧位，坐位检查方法：俯卧，上肢外展90并外旋，肘屈曲90，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力,第十一对脑神经,脊神经臂丛肩胛背神经丛,肩胛内收下压,主动肌：斜方肌下部支配神经：副、C2-4副动肌：斜方肌中束、背阔肌活动范围：15cm检查体位：俯卧位检查方法：俯卧，头向对侧旋转，肩关节外展130，通过去重力作用的俯卧位姿势完成肩胛骨下沉运动，斜方肌下束通过上肢的姿势完成抗自重运动。患者太高上肢完成肩胛骨下沉及内收运动。触诊：肩胛下角内侧缘，肩胛骨下角水
9、平脊柱棘突至T12棘突连线。,第十一对脑神经,肩胛内收下方旋转,主动肌：大小菱形肌支配神经： 肩胛背神经C4-6副动肌：背阔肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌活动范围：0-60检查体位：俯卧位检查方法：俯卧位，头向对侧旋转，被检上肢内收、内旋至于背后，肩放松。令被检者上肢伸展（肩胛骨内收），检查者手至于肩胛骨内缘处，稍向上、向外施以阻力。触诊：颈7-胸5肩胛骨椎体侧缘的斜线。大菱形肌于肩胛骨椎体侧缘到斜方肌下束触及，接近于肩胛骨下角。,去重力1,去重力2,给予阻力,肩胛上提肌,主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌支配神经：同前 肩胛背神经 C3-5副动肌：大小菱形肌活动范围：1020cm检查体位：坐位（5-
10、3级）；俯卧位（2-0级）检查方法：令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检查者双手置于肩上向下施加阻力,肩胛前伸肌（外展外旋）,主动肌：前锯肌支配神经：脊神经臂丛的胸长神经副动肌：胸大肌活动范围：038检查体位：仰卧位，肩前屈90，肘关节伸直检查方法：令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于肘关节向相反方向施加阻力,给予阻力,去重力1,去重力2,临床测试：手至于墙上与肩等高，肩关节轻微水平外展，肘关节伸直，胸部想墙方向下沉，完成肩胛骨内收。患者推墙，是胸部远离墙，完成肩胛骨外展,肩关节屈肌,主动肌：三角肌前部、喙肱肌支配神经：腋N C5-6 肌皮N C7副动肌：胸大肌、肱二头肌活动范围：0170检查体位
11、：坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力,脊神经臂丛,肩关节伸肌,主动肌：背阔肌、大圆肌支配神经：胸背N C6-8 肩胛下N C5-7副动肌：三角肌后部、肱三头肌、小圆肌活动范围：060检查体位：坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力,臂丛后束,肩关节外展肌,主动肌：三角肌中部、冈上肌支配神经：同前 肩胛上N副动肌：前锯肌活动范围：0170检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲检查方
12、法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力,臂丛上干,肩关节水平内收肌,主动肌：胸大肌支配神经：胸内侧N C5-7副动肌：三角肌活动范围：90130检查体位：仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90检查方法：检查者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力,肩关节内旋肌,主动肌：肩胛下肌、背阔肌 大圆肌、胸大肌副动肌：三角肌前部活动范围：070检查体位：俯卧位，上臂90外展置于床面，前臂自然下垂于床沿检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力,肩关节外旋肌,主动肌：冈下肌、小圆肌支配神经：肩胛上N 腋N副动肌：三角肌后部活动范围：090检查体位
13、：俯卧位，肩外展90，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端施加阻力,肘关节屈肌,主动肌：肱二头肌支配神经：肌皮N C5-6辅助肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌活动范围：0150检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力,肘关节伸肌,主动肌：肱三头肌支配神经：桡神经副动肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌活动范围：0150检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90，肘关节屈曲检查方法：检查者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力,前臂旋后肌,主动肌：肱二头肌、旋后肌支
14、配神经：肌皮N 桡N副动肌：肱桡肌活动范围：08090检查体位：坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前检查方法：检查者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力,前臂旋前肌,主动肌：旋前圆肌、旋前方肌副动肌：桡侧腕屈肌活动范围：080 90检查体位：坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋后检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力,腕关节屈肌,主动肌：桡侧腕屈肌、 尺侧腕屈肌副动肌：掌长肌活动范围：080检查体位：坐位或卧位，前臂旋后检查方法：检查者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力,腕关节伸肌,主动肌
15、：桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 尺侧腕伸肌活动范围：070检查体位：坐位或卧位，前臂旋前检查方法：检查者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力,髋关节屈肌,主动肌：髂腰肌、髂肌副动肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌支配神经：腰丛2-3活动范围：0120检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检查方法：检查者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力,下腰痛患者禁用仰卧位评定。,腰大肌,髂肌,髋关节在膝关节屈曲时的屈曲、外展、外旋,主动肌：缝匠肌副动肌：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌支配神经：股N腰2、3、4活动范围：070检查体位：卧位，前臂旋前检查方法：检查者一手托着大腿外
16、侧膝关节端，另一手从内测抓握踝关节上端，给予髋关节后伸、内收、内旋及膝关节伸直的阻力。,髋关节伸肌,主动肌：臀大肌、腘绳肌（股二头肌、半腱 肌、半膜肌）支配神经：臀大肌臀下N、 股二头肌-股N、腰5、骶1、2（长 头）、腓总神经、腰5、骶1-2 （短 头）半腱、半膜-股N，腰5、骶1、2活动范围：020检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级）， 侧卧位（2级）检查方法：检查者在其膝关节近端施加阻力,髋关节外展肌,主动肌：臀中肌、臀小肌副动肌：阔筋膜张肌、臀大肌上束支配神经：臀上N，腰5、骶1活动范围：045检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在膝关
17、节近端向下施加阻力,髋关节屈曲位外展肌,主动肌：阔筋膜张肌副动肌：臀中肌、臀小肌支配神经：骶丛的臀上N活动范围：检查体位：侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力,髋关节内收肌,主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、 股薄肌支配神经：长、短、大、股薄（闭孔N） 耻骨肌（股N）活动范围：030检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查方法：检查者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端施加阻力,耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,髋关节外旋肌,主动肌：闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌副动肌：缝匠肌、股二头肌长头支配神经：闭孔外
18、（腰丛闭孔N） 闭孔内（骶丛分支） 梨状肌（骶1、2）活动范围：045检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面检查方法：检查者一手按压大腿远端外侧向内侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力,梨状肌,上下孖肌,闭孔内肌,闭孔外肌,髋关节内旋肌,主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌副动肌：臀中肌支配神经：同前活动范围：045检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查方法：检查者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力,膝关节屈肌,主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌副动肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌活动范围：0135检查体位：俯卧位（5
19、-3级、1-0级），侧卧位（2级）检查方法：检查者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力,膝关节伸肌,主动肌：股四头肌支配神经：股N活动范围：0135检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检查方法：检查者一手在踝关节施加阻力,踝关节跖屈肌,主动肌：腓肠肌、比目鱼肌副动肌：胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌支配神经：腓深N活动范围：045检查体位：立位（5-3级），俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地检查方法：反复踮起脚后跟,腓肠肌,比目鱼肌,小腿三头肌,踝关节跖屈肌变化抗重力姿势,5级：连续完成20次并不无疲劳感4级：1019次并不无疲劳感3级：19次并不无疲
20、劳感2+级：足跟能提起，但不能达到最终位,此姿势对于站立平衡差、一般状态差或下肢虚弱的患者禁忌使用。,踝关节背屈肌,主动肌：胫骨前肌副动肌：趾长伸肌、踇长伸肌支配神经：腓深N（腰5、骶1）活动范围：020检查体位：坐位或仰卧位检查方法：检查者一手握其小腿后侧，另一手在足背部向足底施加阻力,踝关节内翻肌,主动肌：胫骨后肌副动肌：腓肠肌内侧头支配神经：胫N活动范围：035检查体位：坐位（5-0级）仰卧位（1-0级）检查方法：检查者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力,踝关节外翻肌,主动肌：腓骨长短肌副动肌：趾长伸肌、第三腓骨肌支配神经：腓浅神经活动范围：025检查体位：坐位或仰卧位检查方法：检
21、查者在第5趾骨向下向内施加阻力,腓骨长短肌,颈屈肌,主动肌：头前直肌、头长肌、颈长肌、 前斜角肌、胸锁乳突肌副动肌：中斜角肌、后斜角肌、舌骨上肌、 头直斜肌支配神经：头前-颈1、2，头长颈3-6前支 颈长-颈2-6前支，前斜角-颈5-7前支 胸锁-副N脊髓根、颈2-3活动范围：035（45）检查体位：仰卧位检查方法：一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力,颈伸肌,主动肌：斜方肌、头最长肌、颈棘肌副动肌：多裂肌、大直肌、小直肌活动范围：030检查体位：俯卧位检查方法：一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护,躯干屈肌,主动肌：腹直肌副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌、髂腰肌、股
22、直肌支配神经：7-12肋间N活动范围：080检查体位：仰卧位检查方法：固定被检查者双下肢,躯干旋转肌,主动肌：腹外斜肌、腹内斜肌副动肌：背阔肌活动范围：045检查体位：仰卧位，双手在头后部交叉检查方法：令被检查者右肘向左膝运动,躯干伸肌,主动肌：竖脊肌、胸及腰髂肋肌、胸最长肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌支配神经：脊N活动范围：025检查体位：俯卧位，双手在头后交叉检查方法：令被检查者将胸廓尽量抬起,竖棘肌,最长肌,髂肋肌,半棘肌,多裂肌,骨盆上提肌,主动肌：腰方肌、腰髂肋肌副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌活动范围：立位一侧骨盆上提时该侧足可完全离开地面检查体位：仰卧位检查方法：被检查者双手扶治疗床，检查者双手握被检查者双踝，将下肢向下方拉,Thats all!,
